中药湿热敷治疗风寒湿痹型膝痹的护理体会

陈 影

重庆市垫江县中医院 重庆市垫江县 408300

中药湿热敷治疗风寒湿痹型膝痹的护理体会

陈 影

重庆市垫江县中医院 重庆市垫江县 408300

膝痹是中老年人群的常见病，是影响膝关节功能的一种退行性疾病，严重的影响了患者的身体健康，降低了生活质量。2015年1月至2015年12月，我科对风寒湿痹型膝痹77例采取常规治疗手段的基础上采用中药湿热敷，对疾病的恢复和症状改善起到了非常积极的作用。

中药湿热敷；膝痹；护理；风寒湿痹

膝痹又称膝关节骨性关节炎[1]（Knee Osteoarthritis，KOA），是最常见的风湿病，是影响中老年人活动的最常见原因，致残率高达53%。中医学认为，膝骨关节炎在中医中属于“痹症”、“骨痹”的范畴，其中医病名为“膝痹”，主要病因病机为肝肾亏虚，风寒湿外邪侵袭气滞血瘀阻滞经络而致病[2]。膝痹常见的证候要点为：风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证4种证型。其中风寒湿痹证表现为关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白腻。

我科在临床实践中采用中药湿热敷配合常规治疗手段如关节腔冲洗，针灸，推拿，中药离子导入等治疗风寒湿痹型膝痹77例，取得了满意的疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2015年1月至2015年12月收治膝痹364例，根据辨证分型，其中风寒湿痹型膝痹77例，包括男性29例，女性48例，年龄38岁～79岁，平均年龄62岁；病程最长21年，最短2个月。均有不同程度的外伤史及慢性劳损史；症状多为膝部肿胀，膝关节内有积液，膝部酸重，活动不便，疼痛缠绵，阴雨寒湿天气加重，并伴有关节变形：X线片示均有不同程度的关节缘及髌骨上、下级唇性骨质增生，关节间隙变窄。

1.2 作用原理

中药湿热敷，能使中药有效成分直接渗入病变部位，利用热力经皮透入吸收充分发挥药效，达到祛风散寒、舒筋通络、疏通腠理、行气止痛的作用。同时热可使局部血管扩张，改善血液循环，减轻炎性水肿。

2 护理方法

2.1 常规治疗

根据患者病情需要，医师针对性地给予关节腔冲洗、针灸、推拿，中药离子导入等常规方法治疗。

2.2 前期准备

医生根据病情开立热熨1号方医嘱，其主要成分为伸筋草，防风，杜仲，独活，狗脊，黄芪，制草乌，细辛，制川乌等，主治风寒痹湿型膝痹。同时与患者沟通，打消患者顾虑，取得患者配合，并评估患者膝关节皮肤情况，协助患者做好准备工作。

（1）将热熨1号方装入特制湿敷布袋扎紧后制成中草药包，放入蒸锅中，加水需没过中草药包，浸泡30分钟后，再沥干放在蒸盘上，将浸泡液进行加热，至中草药包热透后待用。

（2）为患者备好保暖毛巾及一次性防水中单，并进一步查对患者，嘱其排便，取舒适体位，并拉好床帘。

2.3 具体方法

携准备好的中草药包至床旁，将一次性防水中单置于床上适当位置，协助患者取适当体位并充分暴露膝关节，并做好保暖。将中草药包置于患者膝关节（注意要以患者耐受的温度为限，防止烫伤），并将一次性防水中单包裹膝关节，延长热敷时间。待热力消失后重复加温再进行热敷一次即可。每天2次，每次20～30分钟，5天为一疗程。热敷结束后，协助患者穿好衣裤，整理床单元，中草药包腾空，清洗，晾干备用。

3 注意事项

在治疗前要评估患者主要症状、无中药过敏史，以及患者体质及湿敷部位的皮肤情况。另外注意保暖，防止受凉，治疗过程中要特别注意控制温度，适当时，可以掀开防水中单进行散热，并随时观察患者面色、及出汗情况以及局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等任何异常症状时，需立即停止治疗，报告医师，配合对症处理。在治疗后，常规评估患者皮肤有无烫伤。疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。进行关节腔冲洗的患者，当天应停止中药湿热敷。

4 疗效观察

4.1 疗效标准

参照国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准评定》[3]拟定。痊愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。

4.2 治疗结果

本组77例：痊愈43例，显效24例，有效7例，无效3例，总有效率96.10%。

5 护理体会

膝痹病[4]是关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行性疾病，发病年龄多在50岁以上，以老年女性多见。此病以慢性关节疼痛为主，导致患者生活质量下降。在我科多采用关节腔冲洗，针灸，推拿等常规治疗，效果较慢，疼痛明显，患者接受度一般。膝痹根据中医辨证分型，可分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证、肝肾亏虚证，其中风寒湿痹证主要的施护原则为祛风散寒，温经通络。中药湿热敷作用原理与其相对应，其中我科专用热熨1号方主治风寒痹湿痹证，采用中药湿热敷对风寒湿痹证患者进行辅助治疗，患者疾病恢复较快，症状得到改善，病程明显缩短，无损伤，无痛苦，患者接受度高。

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华骨科杂志.2007(10):793-796.

[2]候德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中医正骨,2014,26(01):3-5.

[3]刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社,2004:236-237.

[4]刘玉珍，张广清.临床中西医结合护理全书[M].广州：广东人民出版社,2006:486