温肾化痰调经方治疗肾虚痰湿型PCO个案举隅

易慧玲 杨 怡

贵阳中医学院 贵州省贵阳市 550025

温肾化痰调经方治疗肾虚痰湿型PCO个案举隅

易慧玲1杨 怡2

贵阳中医学院 贵州省贵阳市 550025

多囊卵巢（polycystic ovary，PCO）是多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome，PCOS）的早期阶段即PCOS前的轻型病状，属于亚健康状态，与由此导致的育龄期妇女常见的内分泌代谢疾病-PCOS都是影响女性生殖功能的原因。因此，杨怡老师运用中医“未病先防，既病防变”的思想来预防PCO患者转化成PCOS。本文章拟初步验证其临床疗效。

温肾化痰调经方；PCO；个案

1 中医的认识

在传统医学中并没有PCO的病名，本病归属于“月经后期、月经量少”等的范畴。多数医家认为本病的病机为肾虚痰湿，以阳虚为主，主要涉及肾、脾两脏功能异常[1-2]。肾为五脏之本，肾藏精，主生殖。《素问.上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长......七七任脉通，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。本病的病机以肾虚为主，治疗上以肾立论无可厚非。《傅青主女科.种子》云：“妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，”“胎之成，成于肾脏之精，摄胎受孕，在于肾脏先天之真气”。肾虚则气化乏力，津液输布障碍，水液停聚卵巢，卵子难以正常生长并突破卵巢、送达胞宫，继而卵巢增大，最终形成多囊卵巢。元代朱丹溪《丹溪心法.子嗣》中指出“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成孕，以躯脂满溢，痰湿闭塞子宫故也。”若素体脾虚，或饮食不节、嗜食膏粱厚味，或劳倦过度，伤及脾脏，脾失健运，不能温化水液，湿停成饮，饮聚成痰。痰湿脂膜积聚，亲渍四肢、肌肉，遮隔子宫，则形体肥胖。可见，PCO的产生主要是肾阳亏虚，天癸生化乏源，温化推动无力，冲任虚衰，精血匮乏，血海不充，影响天葵的泌至与冲任通盛，肾为先天之本，脾胃为后天之本，后天以养先天。脾失健运，气血生化乏源，脾失健运，湿停成饮，饮聚成痰，痰湿闭塞胞宫，导致月经后期、月经量少，其根本病机是肾虚痰湿。

2 方药来源、功效

温肾化痰调经方（淫羊藿、巴戟天、菟丝子、仙茅、苍术、枳壳、陈皮、法半夏、茯苓、香附、当归、炙甘草）在二仙汤合苍附导痰丸（《叶氏女科》）的基础上去黄柏、知母、胆南星加法半夏而成本方（因黄柏、知母、胆南星三味药为苦寒之品，而本病以阳虚为主，故去之，而法半夏辛，温，归脾、胃、肺经，具燥湿化痰之功，故加本品）。功效：补肾温阳，化痰燥湿调经。方解：方中淫羊藿可温肾阳，巴戟天、菟丝子、肉苁蓉温肾阳的同时具益精血之功共为君药，而苍术、陈皮、半夏、茯苓燥湿健脾、化痰，使湿无所聚，故为臣，佐以香附、枳壳，能疏肝宽胸、理气行滞，加强苍术、陈皮、法半夏、茯苓燥湿之功，香附补血调经，且香附为妇科调经的要药，最后使以甘草和中健脾。诸药合用共奏补肾温阳，化痰燥湿调经之功。

3 现代药理研究

张梅[3]等通过研究证实仙茅现代药理具有补肾壮阳的作用，而王翠霞等[4]以仙茅为主配合其他中药治疗女性更年期综合征，均取得良好的效果，说明仙茅具有雌激素样作用，能调节女性雌激素水平。实验证明菟丝子黄酮类物质有类雌激素样作用，如谢广妹[5]用菟丝子水提取物300 mg/kg及600 mg/kg对卵巢过度刺激综合征ovarian hyperstimulatien syndrome OHSS大鼠灌胃1周结果两组卵巢重量降低且血清卵巢提取液的L1 L6浓度显著降低同时L10的水平提高从而证实菟丝子水提取物具有抗OHSS作用，巴戟天表现性激素样作用,促进雌性动物子宫、卵巢发育，淫羊藿可提高雌激素水平促进雌性动物子宫卵巢发育，促进排卵[6]。许志芃, 骆世存等[7-8]也认为苍附导痰丸加减治疗PCOS后可以使患者血清中的T、LH、FSH、LH /FSH、E2均较治疗前明显下降，同时他们采用大鼠做实验，得到的结论是苍附导痰丸加减可以使大鼠的卵巢黄体组织数量增加卵巢颗粒细胞层增厚，卵泡膜细胞变薄，减少囊状卵泡量，从而改善PCOS大鼠的卵巢形态学异常，从而调整其激素水平，通过研究提示苍附导痰丸加减对PCOS有一定的治疗作用，为苍附导痰丸加减治疗PCOS提供一定的科学依据，但其确切的机理仍待进一步研究。由此，借鉴次基础上研究结果，用于临床治疗PCO患者。

4 个案举隅

（1）患者，女，25岁，2015年3月18日初诊。主诉：月经周期退后1年，伴量少、四肢不温。既往月经规律，5/30d，1年前无明显诱因出现月经周期退后10-15天来潮，偶退后2个月左右来潮，2-3天干净，量偏少，经色黯淡，舌质淡胖，苔薄白，脉沉滑。B超提示双侧卵巢多囊样改变（双卵巢内径<1cm卵泡数10-12个），女性激素全套：正常。中医辨证：月经后期（肾虚痰湿型）治则：补肾壮阳，化痰燥湿。方药：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟丝子15g、仙茅9g、苍术12g、枳壳15g、陈皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、当归12g、炙甘草9g。水煎（饭后半小时口服）,每天一剂，一日三次。于月经周期第5天开始服用，服药20天为1个疗程。二诊：患者诉月经来潮一次，经色转红，经量增多，四肢怕冷稍缓解，此次月经周期为38天。经前乳胀。此时患者月经才净，根据月经周期，应当滋补阴血，处方在上方去仙茅的基础上加熟地、山药、山茱萸各15g、黄芪30g、柴胡12g。熟地、山药、山茱萸滋补肾阴，当归、黄芪补阴血，柴胡、香附疏肝理气。三诊：患者月经已来潮二次，月经周期为35天，月经量、色改善，四肢怕冷程度减轻，根据月经周期调整药物的使用，嘱患者坚持服中药，5个月后患者月经量、色、周期基本正常，四肢温。B超提示双侧卵巢、子宫未见异常。

（2）患者，女，32岁，2015年5月26日初诊。主诉：月经量渐进性减少6月，腰膝酸软1月。既往月经规律，4-5/28d，量正常。6月前无明显诱因出现月经量减少，逐渐加重，现经量为既往经量的1/3，经色黯淡，伴经期腰膝酸软，舌质淡胖伴有齿痕，苔薄白，脉沉。B超提示右侧卵巢多囊样改变（双卵巢内径<1cm卵泡数约10个），女性激素全套：LH/FSH的比例倒置，但是不超过2。中医辨证：月经量少（肾虚痰湿型）治则：补肾壮阳，化痰燥湿。方药：淫羊藿15g、巴戟天15g、菟丝子15g、仙茅9g、苍术12g、枳壳15g、陈皮12g、法半夏12g、茯苓12g、香附15g、当归12g、炙甘草9g。水煎（饭后半小时口服）,每天一剂，一日三次。于月经周期第5天开始服用，服药20天为1个疗程。1月后随诊月经量较前少增加，仍感腰膝酸软，在前方基础上去仙茅，加鸡血藤、阿胶珠各12g；2月后月经量增加到原来的1/2，经色转红，时有腰膝酸软。服药3月后月经量、色正常，未感腰膝酸软，复查B超提示双侧卵巢、子宫未见异常。

5 结论

在临床工作中发现有越来越多PCO患者群体有向PCOS发展的趋势，为防止PCO患者发展为PCOS，加大治疗的难度，或是引起更严重的后果。因此，笔者认为:在多数只表现为PCO阶段的女士,应该予以高度的重视，积极的治疗，而选择中药治疗即是有效方法之一，用中医“未病先防，既病防变”的思想来预防PCO患者进一步发展成PCOS。根据上述病案分析，初步验证此方药治疗肾虚痰湿型PCO效果明显，可以有效的预防部分PCO向难治性的PCOS转变和进展，故可以进一步临床推广运用。

[1]陈利生,陈守信,倪雅莲等.自拟“导痰助孕丸”治疗多囊卵巢综合征58例分析[J].铁道医学,1997,25(06):374-375．

[2]贾金英.加味补中益气汤治疗多囊卵巢综合征43例[J].河南中医,1998,18(06):376．

[3]张梅，宋芹，郭平．仙茅对去势小鼠补肾壮阳作用有效成分研究[J].四川中医,2006,23(05):22．

[4]王翠霞,王昕.二仙汤为主治疗更年期综合征64例[J].辽宁中医杂志,2006,33(06):703．

[5]谢广妹.菟丝子水提取物对卵巢过度刺激大鼠细胞因子分泌的影响[J].中药药理与临床,2010,26(01):45．

[6]司徒仪.补肾法在妇科方面的现代研究及应用[J].黑龙江中医药,2000 ．

[7]许志芃,骆世存,岑莉等.苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征疗效观察[J].中华中医药学刊,2010,28(07):1493-1494．

[8]许志芃,骆世存,岑莉等.苍附导痰丸加减对多囊卵巢综合征大鼠卵巢形态及性激素水平的影响[J].中华中医药学刊,1002-2406(2014)03-0118-03.

易慧玲（1989-），女，汉族。现为贵阳中医学院中医妇科研究生。