母婴同室新生儿低血糖患儿的监测与护理

孙丽平

嘉兴市妇幼保健院 浙江省嘉兴市 314000

母婴同室新生儿低血糖患儿的监测与护理

孙丽平

嘉兴市妇幼保健院 浙江省嘉兴市 314000

目的：对新生儿低血糖病情进行监测，并在此基础上分析新生儿低血糖的病发高危因素，研究新生儿低血糖的早期护理干预对降低新生儿低血糖的发生率。方法：对我院2015年1月¯12月我院母婴同室分娩新生儿800例产后2h进行微量血糖监测。结果：分析新生儿800例检出低血糖60例新生儿低血糖症发生率为7.5%，其中无临床症状者占80%，有临床表现者20%。本组资料显示，母亲为妊娠期糖尿病、巨大儿、低体温及喂养延迟或困难者是新生儿低血糖症的主要高危因素。结论：开展母婴同室的低血糖普查、鼓励早吸吮、早喂养、对所有具有高危因素的新生儿预防性进行血糖筛查和定期监测。一旦发现低血糖症不管有无症状，均应及时治疗。

新生儿；低血糖；监测；护理干预

新生儿低血糖是新生儿的血糖低于所需要的血糖浓度。由于症状不明显，如不注意，极易引起危重症。严重的低血糖持续或反复发作可引起中枢神经的损害[1]。而且血糖水平越低、持续时间越长，脑损伤发生率越高[2]。新生儿低血糖可以是一个独立的疾病，也可能是其他疾病的一个临床表现。本文选取2015年1月至2015年12月在嘉兴市妇幼保健院母婴同室入住的800例新生儿为研究对象，对血糖变化情况进行了检测，根据检测结果探讨早起护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科于2015年1月～12月分娩的新生儿800例（男410例，女390例），入母婴同室新生儿条件：胎龄>37w，出生体重>2500g，阿氏评分>8分，外观无畸形，其中检查出低血糖患儿60例。

1.2 诊断标准

新生儿低血糖定义：新生儿出生24h内血糖水平应持续>2.5mmol/L，出生24h后血糖水平应持续>2.8mmol/L，低于上述水平，则为低血糖[3]。

1.3 检查方法

采用试纸法做微量血糖测定。新生儿出生后2h内在足跟部穿刺采取末梢血，第1滴血用干棉签拭去，取第2滴血做微量血糖测定。检测设备***血糖仪。

1.4 临床表现

60例低血糖症患儿中，无临床症状者48例(80.0%)，其余12例(20.0%)临床表现不同，大汗淋漓5例(13.8%)，嗜睡2例(5.5%)，吸吮力差5例(13.8%)，出生体质>4000g的巨大儿9例(15.0%)，母亲为妊娠期糖尿病5例(8.3%)，择期剖宫产儿8例(13.3%)，无原因者1例（1.7%）。

1.5 护理干预

1.5.1 室内环境干预

考虑到新生儿中枢神经系统尚未发育完全，对自身体温缺乏调节能力，容易受外界温度变化影响，若长时间收到寒冷刺激会导致新生儿体内糖储备迅速消耗，降低血糖，因此在新生儿娩出开始就需要对室内温度进行调节，做好保暖措施，例如可采用辐射保温床设备。同事，病房内空调温度不宜过低，新生儿娩出第1d开始，温度需控制在30℃～32℃，以后每d逐渐降低1℃，最终以22℃～26℃为宜。娩出后应将新生儿放置于母亲胸前，通过母婴皮肤接触、吸吮，以母体温度帮助新生儿取暖，达到保温最佳效果。

1.5.2 合理喂养新生儿

导致新生儿低血糖病发的主要原因包括喂养不足、母乳喂养过晚、小日龄等[4]。因此需对新生儿喂养途径进行严格规范，第1次喂养时间需控制在分娩后的30min内，以母乳喂养为主，之后24h内喂养1次，若新生儿喜欢吸吮不良的状况，需另外补充葡萄糖营养注射液，5～10mL•kg/次，每隔1h时注射1次，持续3次。

1.5.3 密切观察，及早发现病症

新生儿低血糖症状表现不明显或无症状，被其他症状掩盖或与原发病症重叠的状况相当常见，因此新生儿娩出后需立即进行密切监护，若发现存在多汗、面色苍白、哭声减弱、心动过速、精神不振、难以喂养时，应警惕低血糖发生的可能性。从临床角度分析，低血糖症状严重时多表现为惊厥，但新生儿惊厥与学龄前婴幼儿表现又存在差异，仅呈轻微现象发作，若医护人员不注意仔细观察常常会被忽略，难以将足月婴儿正常活动进行明确区分[5]，因此需仔细观察新生儿眼球转动状况以及呼吸规律，可打开襁褓，仔细观察新生儿四肢抽动现象，避免因疏漏导致误诊或漏诊。

1.5.4 对症处理

新生儿娩出早期给予葡萄糖输注可有效预防低血糖，并能减少低血压对中枢神经系统的损害。若临床一旦监测到新生儿有低血糖征象，需立即给予10～30mL葡萄糖溶液，温热口服，服用2h后再次检测血糖值，若仍低于2.2mmol/L，需立即静滴葡萄糖注射液，并做好严密监护。

2 结果

本组800例中检出低血糖患儿60例，占总数7.5%，其中有48例无症状患儿46例口服糖水后，血糖值恢复正常，其余2例无症状患儿静脉输注葡萄糖，血糖值恢复正常。有症状表现的12例低血糖患儿中，有11例静脉输注葡萄糖恢复正常血糖值，1例静脉输注葡萄糖同时，静脉加输氢化可的松，血糖值恢复正常。无特殊诊疗和死亡病例。

3 讨论

新生儿低血糖是新生儿常见病之一，由于临床症状常不典型，常常被医护人员忽视。新生儿低血糖可分为暂时性低血糖与持续性低血糖。

暂时性低血糖主要原因有[6]：

（1）体内葡萄糖储量不足，主要以早产儿以及胎龄小的新生儿最为常见，由于新生儿肝糖原储量取决于妊娠最后3个月，因此若新生儿胎龄越小，糖原储量就越小，血糖酶活力不足；应激因素。当出现低氧、儿茶酚胺分泌过多、酸中毒时，会刺激新生儿肝糖原分解，在无氧酵解的作用下增加葡萄糖的消耗量；在热卡摄入不足的条件，败血症、先心病、低体温等因素均会导致葡萄糖消耗量增加；

（2）葡萄糖利用率增加。主要以妊娠期糖尿病的母亲所娩出的新生儿最为多见，由于子宫内血糖过高会导致暂时性高胰岛素血症，但新生儿娩出后血糖供给中段会导致血糖需求空缺，从而出现低血糖；此外，Rh溶血病也会刺激胰岛素浓度激增，破坏红细胞导致谷胱甘肽大量释放。

持续性低血糖主要原因包括：

（1）高胰岛素血症。例如胰岛细胞腺瘤、Beckwith综合征以及胰岛细胞增生等。

（2）内分泌疾病。例如缺乏生长激素、缺乏胰高糖素、先天下垂体功能不全等。

（3）遗传因素。例如糖代谢异常（糖原储积症Ⅰ、Ⅲ型）；脂肪酸代谢病症，例如缺乏中链酰基辅酶A脱氢酶；氨基酸代谢功能缺陷，例如亮氨酸代谢缺陷以及支链氨基酸代谢障碍等。

新生儿血糖浓度生后1～2h自然下降，生后6h上升至2.5～3.3mmol/L，许多疾病均可导致低血糖的发生，并且许多低血糖的新生儿并无任何临床症状及体征，新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖可使脑细胞失去基本的能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正低血糖将会造成永久性的脑损伤，持续反复的低血糖可以导致不同程度的神经系统后遗症[7]。

从本次监测提示：巨大儿、母亲为妊娠期糖尿病、择期剖宫产儿是新生儿发生低血糖的主要因素。对于巨大儿，由于自身糖代谢量高于正常儿，如果补糖不及时，较正常儿易发生低血糖症，因此，要早期给予哺乳和血糖监测，及时补给葡萄糖水；对于母亲为妊娠期糖尿病在孕期未能有效地控制血糖者，易致胎儿葡萄糖上升，引起胎儿高胰岛素血症，常导致大胎龄儿或巨大儿，胎儿娩出后，母体血葡萄糖突然中断，胎儿同时存在高胰岛素血症，极易发生低血糖症。因此，应加强母亲孕期保健，通过科学合理的饮食指导及适当的运动，控制体质量合理增长；择期剖宫产儿因剖宫产术前孕母需禁食禁水，多造成孕妇明显饥饿感，剖宫产术后母亲仍进食少，乳汁少；因此，对择期剖宫产分娩者术前给予适当的静脉液体支持，对剖宫产儿生后及时给予糖水或配方奶喂养。胎儿在宫内时，是通过母体胎盘获取自身所需葡萄糖，但在分娩过程中，由于母体耗能增加导致血中葡萄糖含量减少，胎儿获取葡萄糖不足，尤其是早产儿、小于胎龄儿出生后体质差，摄入热量能力不足，更易发生低血糖因此，无论是高危因素儿，还是正常儿，建议均应在产后30min内早吸吮、早哺乳、早喂养，必要时给予配方奶粉补给。另外新生儿体表面积大，皮下脂肪层薄，易散热，而且体温调节中枢发育不完善，生后若未能做好充分的保暖擦干准备，新生儿体表羊水的蒸发散热，会使新生儿体温迅速下降，寒冷刺激棕色脂肪分解增加，消耗大量的糖原，导致低血糖。产后应及时加强新生儿的保暖，提前预热辐射台，减少散热，避免热量丢失。

最后，在临床实践中要注意不能以1次血糖值的正常与否作为确诊及评价病情发展的标准，要密切连续动态监测血糖变化趋势，及时有效采取预见性措施。

[1]Burns CM,Rutherford MA,Boardman JP,et al.Patterns of cerebral injury and neurodevelopmental outcomes after symptomatic neonatlhypoglycemia[J]. Pediatrics,2008,122:65-74.

[2]尤金英,李建国,郭景华.新生儿低血糖脑损伤临床特征与脑电图监测[J].临床儿科杂志,2012,30(03):230-233.

[3]刘志伟,陈惠金,美国新生儿低血糖管理指南[J].实用儿科临床杂志,2010,25(08):618-620.

[4]张家骧.新生儿急救学[M].北京:人民卫生出版社,2004:666.

[5]薛文琳.96例新生儿惊厥的观察与护理[J].国际护理学杂志,2008,27(01):59-61.

[6]刘志伟,陈惠金.新生儿低血糖的诊断与治疗[J].临床儿科杂志,2010,28(03):214-219.

[7]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学（第4版）[M].北京:人民卫生出版社,2011:757.