腹腔镜胆囊切除术术前、术后的护理

周 蕾 闫兴艳

安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院 安徽省淮南市 232000

腹腔镜胆囊切除术术前、术后的护理

周 蕾 闫兴艳

安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院 安徽省淮南市 232000

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术手术前、术后的护理措施及结果。方法：分析我院114例腹腔镜胆囊切除术的患者围手术期的临床病例资料进行分析总结。结果：本组114例患者均在全麻下完成手术，没有一例出现切口感染、胆瘘、出血、腹腔感染等并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对腹腔脏器干扰轻等优点。

腹腔镜；胆囊切除术；术前术后；护理

腹腔镜手术是一项新兴技术。在我国，腹腔镜胆囊切除术(LC) 已广泛开展和逐步完善，大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切术是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法。2015年4月至2016年5月我院普外科实施腹腔镜胆囊切除术114例，患者均治愈出院，现将护理情况报告如下。

1 临床资料

本组114例患者，其中男39例，女75例，年龄25岁～75岁，平均年龄42.4岁，住院3-14天，平均5天，术中出血少，术程安全。通过术前认真准备，术后精心护理均痊愈出院。其中胆囊息肉14例，胆囊结石伴慢性胆囊炎79例，慢性胆囊炎21例。

2 术前护理

2.1 心理护理

腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，我院收治的大部分患者来自农村，文化水平低，其中大多是老年病人，他们对手术的原理及方法缺乏了解，存在各种顾虑，如手术的安全性、有效性及费用，因此护士必须针对不同背景的患者给予耐心的解释，向患者及家属介绍有关疾病的基本知识，简单介绍手术过程，成功案例，让患者建立起治疗疾病的信心，减少害怕、恐惧等紧张情绪，让患者在身体和心理较佳状态下，接受手术治疗。

2.2 术前检查

做好手术前的系列检查，重点观察上呼吸道是否感染、女性生理期是否正常等。老年患者身体素质差，常合并其它疾病，手术风险高、并发症多，应做详细的检查和诊断，确保做手术之前的身体条件达到相关要求。

2.3 患者准备

对于长期吸烟的患者，在做手术之前应该要求其戒烟至少两周，以降低对呼吸道的不良刺激，患者如果咳嗽，应该先减少咳嗽的诱导因素，并且注意患者出现肺炎症。

2.4 胃肠准备

保证患者的肠腔不能积气，如果出现积气，则会影响做手术时肠胃病理结构的诊治，也不利于后期的恢复，因此，要对患者做出如下要求：手术前1天禁食易产气类食物，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食，4小时禁饮。

2.5 皮肤准备

嘱患者洗澡时勿将手术范围内的皮肤抓破，以免增加术后切口感染的机会，应常规刮除腹部及阴部的体毛减少感染机会，要彻底清除脐内污垢。

2.6 急性炎症期的护理

按时巡视患者，严密观察生命体征，给予禁食、水，遵医嘱使用抗生素，视情况进行手术。

3 术后护理

3.1 生命体征的护理

遵医嘱进行心电监护和氧气吸入，密切观察T、P、R、BP及血氧饱和度的变化。

3.2 饮食的护理

一般术后6小时可饮少量温开水，12小时后进食低脂的流质饮食，如果出现恶心、呕吐等胃肠道反应需遵医嘱处理，并推迟进食。

3.3 疼痛的护理

腹腔镜术后有轻微的伤口疼痛属于正常现象，一般不需要处理，术后6小时予以半卧位减轻切口张力，减少疼痛。

3.4 引流管的护理

有些患者术后置有引流管，护士应应将引流管放置低于切口的位置，妥善固定。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量、颜色和性质，做好护理记录，如发现有异常，通知医生。

3.5 切口的护理

患者术后腹壁留有3个0.5-1厘米大小的创口，虽然切口小，但术后24h内任然需要严密观察腹壁切口是否有渗血、感染。

4 并发症的观察及护理

4.1 恶心呕吐

恶心呕吐是腹腔镜术后最常见的并发症。全麻期间插管刺激、牵拉胆囊、CO2气体积聚及对胃肠刺激所致；术后使用镇痛泵也可以引起患者的呕吐，发生呕吐时患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，协助患者漱口。

4.2 出血的观察及护理

术后24h内严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状。

4.3 胆漏的观察及护理

若术后患者出现腹膜刺激症、腹胀、黄疸及绿色引流液，应考虑胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。

4.4 黄疸的观察及护理

应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染。

4.5 腹腔感染的观察及护理

注意观察患者是否有腹膜炎的变化，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能。

5 出院指导

手术后，患者体质回稍微下降，应该及时向患者说明，鼓励安抚患者，避免不良情绪。嘱患者出院2周内避免剧烈活动，宜进低脂饮食。

6 总结

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统的胆囊切除术相比较有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点。文献报道，国内并发症发生率为1.21℅。有适应证要求做LC的患者越来越多，护理人员要熟练掌握术前、术后护理并科学周密的做好治疗与护理，是手术成功的必要环节。尤其是及时发现并处理出血、胆瘘并发症是手术成功的重要保证。

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[2]杨晓晴,左卫华.腹腔镜胆囊切除术护理体会668例[J].中外医学研究杂志,2010,8(02):125-126

[3]吴凤英,莫燕霞.腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].现代医学,2007,6(04):76-77.