循证护理在急诊科颅脑外伤患者急诊急救中的应用

梁 茜

南京市江宁医院急诊科 江苏省南京市 211100

循证护理在急诊科颅脑外伤患者急诊急救中的应用

梁 茜

南京市江宁医院急诊科 江苏省南京市 211100

目的：探讨循证护理在急诊科颅脑外伤患者急诊急救中的应用效果。方法：将本院164例颅脑外伤患者随机分2组，观察组82例采用循证护理，对照组82例采用常规护理，比较观察各组护理效果的差异。结果：观察组护理效果总有效率、护理满意率均高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率少于对照组（P＜0.05）。结论：急诊科颅脑外伤患者急诊急救中应用循证护理可促进护理质量及患者满意度提高。

急诊科；颅脑外伤；护理

循证护理是指护理人员结合科研结果、临床经验与患者愿望，在计划护理活动中获取证据并制定护理决策的一个过程。报道指出[1]，急诊科颅脑外伤患者通常发病急、病情变化快且并发症较多，具有较高的致残率及病死率，因此加强患者急诊急救中的护理干预不可或缺。故笔者尝试在急诊科颅脑外伤患者的急诊急救中应用了循证护理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科2013年11月至2015年11月收治的164例颅脑外伤患者作为研究对象，应用数字随机法分组，对照组82例，男48例，女34例，年龄平均（38.2±4.5）岁，就诊时间平均（149.6±32.3）min；观察组82例，男44例，女38例，年龄平均（36.5±5.2）岁，就诊时间平均为（158.4±30.9）min。纳入者均有呕吐、呼吸急促等颅脑外伤症状，排除原有心、肺、肾等功能障碍者。患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施急诊科常规护理，包括：严格遵守医嘱执行治疗、补液治疗、吸氧治疗及降低颅内压等措施。

观察组实施循证护理，在常规护理的基础之上实施以下护理干预措施：

1.2.1 获取循证依据

观察患者并直接判断损伤严重程度，观察内容包括生命体征变化情况、意识情况及瞳孔变化情况。

1.2.2 确定循证问题

根据循证依据确定颅脑外伤的循证问题，患者临床症状主要为意识障碍、瞳孔变化、呼吸快或呼吸深慢等脑部症状，因此确定循证问题包括保持呼吸道通畅、建立静脉通路及外伤包扎等。

1.2.3 应用循证护理

针对循证问题给予相应护理，包括：（1）保持呼吸道通畅：主要目的为确保患者有效呼吸。对患者呼吸道内的血块、分泌物等异物进行及时的清理，例如将伴有呕吐症状者头部偏向一侧等。（2）有效循环维持。目的为防止血容量不足而导致休克。迅速建立有效静脉通路，及时补充血容量，例如在患者出现血压高并且伴有颅内压增高时，在其循环功能稳定后，即刻给予20%甘露醇行快速静脉滴注以控制颅内压再升等。（3）外伤包扎。头皮裂伤、撕脱伤等颅脑外伤患者需立即给予加压包扎止血，注意保留撕脱离体的头皮以备手术使用；颅骨骨折患者伴有脑脊液耳漏或鼻漏时，禁忌冲洗、填塞或局部涂抹药物，并嘱咐患者避免擤鼻涕，防止漏液自行流出导致感染加重。

1.3 观察指标

护理效果：参考格拉斯哥评分表（GCS）和患者自理能力评估量表（Barthel指数）进行评定[2]，分为痊愈、有效和无效，总有效率=（痊愈例数+有效例数）÷总例数×100%。

护理不良事件：包括患者因躁动引起的意外拔管、坠床等不良事件。

满意度：研究结束后采用提问的方式调查，例如“您对急诊科护理服务满意吗？”，分为满意与不满意，征询记录不满意者的意见与建议。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料以率（%）表示，经X2检验，以P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈51例、有效29例、无效2例，总有效率为97.6%；对照组组痊愈32例、有效42例、无效8例，总有效率为90.2%；观察组急诊急救护理效果总有效率明显高于对照组，X2=4.780，P=0.029，差异有统计学意义。

观察组并发症总发生率为3例（3.7%）；对照组10例（12.1%）；观察组总发生率明显低于对照组，X2=5.410，P=0.020，差异有统计学意义。

观察组护理满意79例（96.3%），对照72例（87.8%），观察组满意率明显高于对照组，X2=4.937，P=0.026，差异具有统计学意义。

3 讨论

颅脑外伤是指由于外界暴力作用于头部而导致的损伤，临床较为常见的有头皮撕脱伤、头皮裂伤等类型，大部分伴有呕吐、运动障碍等症状，病情复杂多变，易造成不良后果。随着公众生活方式的转变，颅脑外伤发生率也随之增高，对患者生命安全造成严重威胁。因此，对于颅脑外伤患者而言，临床急诊急救就显得至关重要。

研究结果显示，观察组急诊急救护理效果总有效率明显增高，并发症明显减少，说明循证护理是急诊科颅脑外伤患者急诊急救的科学有效的护理方法，可保障护理安全，促进患者对护理工作甚至医院整体的满意度上升，与王学君等[2]报道一致。获取循证依据可准确评判颅脑外伤的损伤程度，并对脑血管病全面观测，有利于明确病因；明确循证问题并实施相应护理干预，可最大限度减少护理盲目性，有利于给予患者正确有效、合理且具有针对性的护理，与常规护理相较，循证护理在临床实践中的应用价值更高，可促进患者临床疗效提高。

综上所述，急诊科颅脑外伤患者急诊急救中应用循证护理效果显著，具有提高护理质量、促进护患关系和谐等积极意义，值得推广。

[1]曹鑫,石杨,周宏玉等.重型颅脑损伤合并下丘脑损伤患者的监测及护理[J].解放军护理杂志, 2015,32(08):55-56.

[2]江基尧.颅脑创伤长期昏迷诊治中国专家共识[J].中华神经外科杂志,2015,31(08):757-760.

[3]王学君.急救护理干预在颅脑损伤患者急救中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(09):127-128.