老年无症状性脑梗死患者抑郁发生率及其与血浆同型半胱氨酸的关系

姜凯(上海市金山区中心医院，上海201599)



老年无症状性脑梗死患者抑郁发生率及其与血浆同型半胱氨酸的关系

姜凯(上海市金山区中心医院，上海201599)

摘要：目的观察老年无症状性脑梗死(SCI)患者抑郁的发生率，并分析其与血浆同型半胱氨酸(HCY)的关系，为早期临床干预治疗提供参考。方法选择老年SCI患者66例(SCI组)及非SCI患者50例(对照组)，采用汉密尔顿量表(HAMD)了解其抑郁发病情况及抑郁程度，并采用酶法测定血浆HCY水平，分析其与抑郁的相关性。结果SCI组抑郁发生率为25.8%，显著高于对照组的6.0%(P<0.05)；SCI组的HAMD评分高于对照组(P<0.05)；皮质下梗死患者抑郁的发生率均高于小脑、大脑皮质梗死(P<0.05)；随着抑郁程度的增加，SCI患者HAMD评分、血浆HCY升高 (P均<0.05)；Pearson相关分析显示，SCI伴抑郁患者血浆HCY水平与HAMD评分呈正相关(r=0.635，P<0.05)。结论老年SCI患者抑郁的发生率明显增加，且与血浆HCY水平关系密切，临床上可根据梗死部位及血浆HCY水平为抑郁症进行针对性的治疗和预防。

关键词：无症状性脑梗死；抑郁；发生率；同型半胱氨酸

无症状性脑梗死(SCI)是指无脑卒中病史及神经系统定位体征，但影像学检查存在梗死灶，尤以老年人居多[1]。由于多数SCI患者病灶较小，位于大脑静区或非优势半球，故早期诊断困难[2]。脑血管疾病是老年期抑郁发生的重要危险因素之一，脑梗死后抑郁发生率高达20%～50%[3,4]。同型半胱氨酸(HCY)作为蛋氨酸代谢过程中重要中间产物，与脑梗死及抑郁的发生存在一定联系[5]，但SCI患者血浆HCY水平变化与老年SCI患者抑郁发生的关系仍不清楚。2011年1月～2014年12月，我们观察了老年SCI患者抑郁发生情况，并探讨血浆HCY与SCI后抑郁的关系。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院收治的老年SCI患者66例(SCI组)。入组标准：①经头颅CT或MRI证实存在腔隙性脑梗死或小灶性梗死，梗死灶直径<1.5 cm；②年龄≥60岁，自主意识清楚；③既往无脑卒中病史，无神经系统定位症状及体征；④排除近2周内曾接受抗抑郁相关治疗，服用维生素B6、B12及叶酸等影响HCY药物者。其中男31例、女35例，年龄(68.5±4.3)岁；梗死部位为大脑皮质26例，皮质下38例，小脑12例。选择我院同期住院的非SCI患者50例作为对照组，男25例、女25例，年龄(67.9±4.1)岁。两组性别、年龄具有可比性(P均>0.05)。

1.2抑郁判定方法对两组患者行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，24个项目得分相加所得总分即为HAMD总评分。<7分无抑郁，≥7分有抑郁症状；其中7～16分轻度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分重度抑郁。在患者入院时，由同一名医务人员测定并记录。

1.3血浆HCY检测方法患者入院后次日早晨7:00点取空腹静脉血3 mL，置于抗凝管中；3 000 r/min离心10 min，去上清液留取血浆-80 ℃冰箱保存备用。采用酶法测定血浆HCY水平，测定仪器为西门子ADVIA2400全自动免疫分析仪。参考值范围为5～15 μmol/L。

2结果

2.1两组抑郁发生率比较 SCI组抑郁发生率为25.8%(17/66)例，对照组为6.0%(3/50)，P<0.05。不同梗死部位抑郁发生率小脑8.3%、大脑皮质11.5%、皮质下34.2%，皮质下梗死者抑郁发生率高于小脑及大脑皮质梗死者(P均<0.05)。

2.2不同抑郁程度SCI患者HAMD评分、血浆HCY比较随着SCI患者抑郁程度增加， HAMD评分、血浆HCY升高 (P均<0.05)。见表1。

表1　不同抑郁程度SCI患者HAMD评分、

2.3SCI患者 HAMD评分与血浆HCY水平的关系 Pearson相关分析显示，SCI伴抑郁患者血浆HCY水平与HAMD评分呈正相关(r=0.635，P<0.05)。

3讨论

SCI是一种特殊的缺血性脑病，≥65岁人群发病率约28%[6]。SCI类似于脑梗死，多为单发小灶，位于深部脑组织静区，对运动功能影响较为轻微且进展缓慢。因存在侧支代偿，症状出现时间较晚且缺乏特异性，临床上多误诊为脑供血不足或神经症等。研究认为，SCI患者演变为有症状性脑梗死的风险是普通人的10倍以上，诊断时多已发展为陈旧性脑梗死[7]。

老年人SCI后抑郁是常见的并发症，但其发病机制尚不完全清楚。相关研究发现，梗死病灶使5-羟色胺(5-HT)能神经元、去甲肾上腺素能神经元受到破坏并阻断其通路，诱发抑郁状态；还可通过损坏脑组织，产生的超氧化物等衍生物损害海马结构、额叶皮质下、基底节区神经纤维等大脑相应功能区，而上述功能区均被视为引起抑郁发病的关键部位[8,9]。本研究结果显示，老年SCI患者抑郁发生率为25.8%，与既往研究结果基本一致[10]。通过对梗死部位的分析发现，皮质下梗死患者抑郁的发生率均明显高于小脑、大脑皮质梗死 (P均<0.05)。其可能原因是皮质下的缺血性损伤可引起白质脱髓鞘，破坏与情绪相关边缘系统的神经联系；还可影响与5-HT相关神经递质的合成，造成神经递质的信息传递障碍[11]。

研究证实，HCY是与代谢因素无关的致动脉硬化预测因子，其血浆水平升高与心脑血管疾病密切相关[12~14]。同时，高HCY血症对脑血管内皮细胞的毒性作用以及由此引发的神经细胞代谢障碍均与抑郁症的发病有关[15]。本研究发现，随着抑郁程度增加，SCI患者HAMD评分、血浆HCY水平相应升高 (P均<0.05)。SCI伴抑郁患者血浆HCY水平与HAMD评分呈正相关，进一步证实老年SCI患者抑郁程度与血浆HCY水平相关。

总之，老年SCI患者抑郁的发生率明显增加，且与血浆HCY水平关系密切，临床上可根据梗死部位及血浆HCY水平为抑郁症进行针对性的治疗和预防，有助于降低脑血管疾病的风险，改善患者预后。

参考文献：

[1] 杨万勇,谭泽锋,辛秀峰,等.伴有无症状性脑梗死的首发急性脑梗死病因分布特征及其影响因素[J].中国老年学杂志,2013,33(14)：3318-3320．

[2] 张媚,熊莉君,喻小红.初发脑梗死患者同型半胱氨酸、白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α水平与并发焦虑抑郁状态的相关性研究[J].中华实验外科杂志,2014,31(4)：887-779．

[3] Quinn CT．Breakthrough: new guidance for silent cerebral ischemia and infarction in sickle cell disease[J]．Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2014,2014：438-443．

[4] 洪雁,方芳. 352例脑卒中患者卒中后抑郁症发生情况分析[J].山东医药,2013,53(10):58-59.

[5] Nabi H, Bochud M, Glaus J, et al．Association of serum homocysteine with major depressive disorder: results from a large population-based study[J]．Psychoneuro endocrinology, 2013,38(10):2309-2318．

[6] 刘川,邓字,赵悦琳．脑卒中后抑郁与血清同型半胱氨酸水平的相关性[J].中国老年学杂志,2013,7(33)：3510-3511．

[7] 蒲传强,郎森阳,吴卫平.脑血管病学[M]．北京:人民军医出版社,2011:441．

[8] 朱风俊,王润润．脑梗死后抑郁与血浆同型半胱氨酸的相关性分析[J]．中国实用神经疾病杂志,2013,16(12)：52-54．

[9] 胆迎,赵玉军. 老年缺血性脑卒中后卒中部位及时间与抑郁症的关系[J]. 山东医药,2014,54(22):51-52.

[10] 田伟.无症状性脑梗死与抑郁状态的关系研究[J].基层医学论坛,2015,19(8)：1040-1041．

[11] 师宁,薛艺东,高晓嵘.脑卒中后抑郁与脑梗死部位及血浆同型半胱氨酸的关系[J]．临床和实验医学杂,2012,11(23)：1851-1852．

[12] Towfighi A, Markovic D, Ovbiagele B. Pronounced assoeiation of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：a nationwide study[J]．J Neurot Set, 2010,298(1-2):153-157．

[13] 金梅,陈方斌,施建安,等.抑郁症共病糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平的对照研究[J]．中国健康心理学杂志,2014,22(4)：487-489．

[14] 陈荣波,曾琼,魏丽玲,等.无症状脑梗死患者胱抑素 C、同型半胱氨酸和血脂的相关性分析[J].中华脑血管病杂志,2013,7(1)：382-383.

[15] 乔娟,赵后锋,朱相华,等.抑郁症患者血清同型半胱氨酸水平的研究[J]．中国实用神经疾病杂志,2011,14(1)：7-9．

(收稿日期：2015-06-20)

中图分类号：R743.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.030