镍钛记忆合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高危患者效果观察

钟景琦，钱海宁，程曙杰，林炜，张畅，赵树田，屈平保

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200339)



镍钛记忆合金支架用于前列腺增生伴尿潴留高危患者效果观察

钟景琦1，钱海宁1，程曙杰1，林炜1，张畅1，赵树田1，屈平保1

(上海交通大学医学院附属同仁医院，上海200339)

摘要：目的观察镍钛记忆合金支架用于前列腺增生(BPH)伴尿潴留高危患者的效果。方法选择BPH伴尿潴留高危患者514例，均不能实施腰椎麻醉或全身麻醉，于局麻下行镍钛记忆合金支架尿道置入；分别于术后3、6、12、24个月，行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)，检查最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)。结果患者均一次性成功置入支架，手术时间(4.27±1.40)min，导尿时间(1.53±0.74)d；术后出现血尿12例、尿路刺激征26例；与术前比较，术后各时点IPSS下降，QOL下降，Qmax水平升高，RUV减少，P均<0.05。结论在麻醉条件限制下，镍钛记忆金网状支架尿道置入可用于BPH伴尿潴留高危患者的治疗。

关键词：前列腺增生；尿潴留；网状支架；镍钛记忆合金；尿道支架

前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，临床已开展多种微创手术治疗[1]，但针对高危伴有尿潴留的患者，由于麻醉条件及自身条件的限制，可供选择的治疗方法不多。1999年10月～2015年6月，我院采用局麻下行经尿道置入镍钛记忆合金支架治疗不能耐受手术的BPH伴尿潴留高危患者，疗效较好。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择上海市同仁医院同期收治的BPH伴尿潴留高危患者514例，年龄(80.4±8.1)岁，BPH病史(130.8±68.8)个月；前列腺体积(71.9±17.4)g，均有1次或多次急性尿潴留病史。患者均合并两种及以上内科疾病，其中合并心脏疾病352例、肺病286例、脑血管病207例；均有长期服药史，生活不能自理者79例。ASA Ⅱ～Ⅲ级，属高危手术情况，麻醉科医师建议避免腰椎麻醉或全身麻醉。排除有严重神经源性膀胱、前列腺癌及合并膀胱结石、膀胱癌者，患者均签署知情同意书。

1.2手术方法及围术期处理完善术前检查，评估患者身体条件；术前行B超检查，测量前列腺尿道长度；积极改善患者身体状态，维持血压、血糖稳定，抗凝药物无需停用。手术方法：采用南京微创医学科技公司生产的镍钛记忆网状合金前列腺支架，选择长度小于前列腺尿道长度1 cm的支架。患者取截石位，2%利多卡因5 mL尿道黏膜表面麻醉。支架安放在支架置入器上，随0°膀胱镜进入尿道。在距尿道内口约0.5 cm处将网状支架放置于前列腺尿道，边推送支架边后退置入器。退出置入器后立即用40 ℃生理盐水20 mL缓慢灌注尿道，使支架膨胀并固定于前列腺尿道。放置F12号双腔尿管1～3 d，术后应用抗生素2 d，口服坦洛新胶囊减轻支架引起的前列腺刺激症状，部分血尿严重者适当给予止血药物。

1.3指标观察记录手术时间、留置尿管时间及术后并发症情况；术前及术后3、6、12、24个月，行国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)，检查最大尿流率(Qmax)、残余尿量(RUV)。

2结果

本组均1次成功置入，手术时间(4.27±1.40)min，导尿时间(1.53±0.74)d； BPH伴尿潴留高危患者治疗前后IPSS、QOL、Qmax、RUV比较，见表1。

表1　BPH伴尿潴留高危患者治疗前后IPSS、QOL、

注：与术前比较，*P<0.05。

术后出现尿路刺激征26例，给予保列治及α受体阻滞剂治疗。5例效果不佳者在内科积极治疗、充分术前准备及良好医患沟通条件下，在椎管内麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，一并取出支架。因尿潴留行持续导尿或膀胱穿刺造瘘者12例，定期更换尿管或造瘘管。12例血尿患者给予止血药物治疗。支架异位(部分脱入膀胱)6例，4例行耻骨上膀胱造瘘，2例在充分术前准备及良好医患沟通条件下在椎管内麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，一并取出支架。

3讨论

最初，尿道支架治疗BPH适用于有严重下尿路梗阻、药物治疗无效，且不能耐受手术的高危患者[2,3]。在上世纪末较流行，因应用时存在手术指征宽松的缺点，很多文献认为其近远期并发症较多，与TURP等经典手术无可比性；并且，随着激光手术等新技术的出现[4]及麻醉水平的提高[5]，采用该术式的患者逐渐减少[6]。我院在2008年之前，也存在手术指征过宽的现象，造成部分患者术后效果不满意[7]。2008年之后严格掌握适应证，治疗效果有明显改善[8]。

虽然，TURP、激光手术对患者的创伤较开放手术小，但对BPH伴尿潴留高危患者，仍存在很大风险，这也是尿道支架手术一直未被放弃的原因之一[9,10]。在麻醉条件的限制下，尿道支架的优势得到充分体现[11]。尿道支架的优势包括：①手术创伤小，对全身影响小，不会加重其他疾病。②麻醉风险小，仅行尿道表面麻醉。③手术时间短，对于操作熟练的医师，操作过程仅需3 min左右或者更短。④术前、术后无需禁食，不影响其他疾病的治疗。⑤术后恢复快，近期排尿症状改善明显。⑥医生学习曲线短，5例手术操作即可掌握该技术，不需要特殊的仪器设备。

尿道支架的近期并发症较少，常见并发症为轻微血尿和尿路刺激症状，与支架置入后的异物反应有关。远期并发症发生率10%～25%，常见并发症为尿路刺激症状[12]。我们对一部分患者长期加用5α-还原酶抑制剂治疗，取得良好的远期效果[13]。在早期治疗阶段，5例保守治疗3个月后仍不能耐受者，在行椎管内麻醉下耻骨上经膀胱前列腺摘除术，同时取出支架。有些报道提示能取出支架，从侧面说明手术指征过宽[14]。少见并发症包括尿潴留、血尿、支架移位等。支架后尿潴留者大部分为BPH伴有神经源性膀胱者。针对这类患者，给予保列治、可多华药物治疗，部分患者可恢复自主排尿，治疗3个月无效后行耻骨上膀胱造瘘。支架异位(脱入膀胱)6例，均见于早期患者，考虑支架在前列腺腔内固定不牢固所致。2例在充分术前准备及良好医患沟通条件下于椎管内麻醉下行耻骨上经膀胱开放手术取出，同时行前列腺摘除术。4例因身体条件差仅行膀胱造瘘。

综上所述，对于BPH伴尿潴留高危患者，尿道支架具有操作简单、手术时间短、并发症少、疗效可靠等优点，是一种值得推荐的治疗方法。

参考文献：

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(收稿日期：2015-11-12)

中图分类号：R697

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.033

通信作者：屈平保(E-mail： jingqizhong@ 126.com)