手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染的危险因素分析

孙继红，马洋，邱瀛

(南阳市中心医院，河南南阳473000)



手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染的危险因素分析

孙继红，马洋，邱瀛

(南阳市中心医院，河南南阳473000)

摘要：目的分析手术患儿深静脉置管后发生导管相关性感染(CRI)的危险因素。方法收集380例行深静脉置管的手术患儿，其中发生CRI 47例；对比发生CRI与未发生CRI患儿的临床资料，对有意义的因素行非条件多因素Logistic回归分析。结果发生CRI与未发生CRI患儿在年龄、手术时间、出血量、置管部位、置管次数、导管性质、导管留置时间、责任护士年资以及是否合并低蛋白血症、严重创伤性疾病存在统计学差异(P均<0.05)；非条件多因素Logistic回归分析显示，置管部位、置管次数、置管留置时间、责任护士年资、合并低蛋白血症与深静脉置管后发生CRI有关(P均<0.05)。结论手术患儿深静脉置管后发生CRI的危险因素有股静脉置管、多次置管、置管留置时间长、责任护士年资低、合并低蛋白血症。

关键词：深静脉置管术；导管相关性感染；手术；儿童；危险因素

深静脉置管因具有留置时间长、创伤性小、使用方便等优点在临床广泛使用，尤其是在危重患者的抢救、血液透析、化疗、儿科手术等方面，但部分患者可发生导管相关性感染(CRI)[1~5]，严重时可发生血液感染导致患者死亡。因此，如何降低CRI是深静脉置管必须解决的问题。本研究对手术患儿深静脉置管后发生CRI的危险因素进行了分析，为临床提供参考。现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料收集2013年1月～2015年8月我院行深静脉置管且临床资料完整的手术患儿380例，男213例，女167例；年龄<7岁98例，7～12岁282例；腹部手术132例，四肢手术176例，其他部位手术72例；围手术期行深静脉置管，置管部位为颈静脉153例、锁骨下静脉143例、股静脉84例；依据诊断标准[6]发生CRI 47例，未发生CRI 333例。

1.2因素收集及分析方法收集患儿的性别、年龄、手术部位、手术时间、出血量、置管部位、置管次数、置管留置时间、责任护士年资、导管性质、是否合并低蛋白血症、是否为严重创伤性疾病等因素，采用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，对有意义的因素行非条件多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术患儿不同相关因素CRI发生情况分析见表1。

表1　手术患儿不同相关因素CRI发生情况分析[例(%)]

2.2手术患儿深静脉置管术后发生CRI的危险因素非条件多因素Logistic回归分析显示，置管部位、置管次数、置管留置时间、责任护士年资、合并低蛋白血症与手术患儿深静脉置管术后发生CRI有关(P均<0.05)。见表2。

表2　手术患儿深静脉置管术后发生CRI的

3讨论

儿童外周血管较细脆，手术及术后需行输液治疗，易破坏外周血管。因此，采用深静脉置管进行输液及抢救较常用，但其仍是一种创伤性操作，且术后部分患者会发生CRI。

本研究结果显示，手术患儿CRI发生率为12.37%。其发生的危险因素主要包括以下几个：①置管部位。股静脉、颈静脉、锁骨下静脉是常用的深静脉置管部位，低龄儿童常选择股静脉，大龄儿童可根据情况选择颈静脉或锁骨下静脉。本文研究结果显示，股静脉置管术后CRI发生率较高，可能为此位置易受尿液、粪便、汗渍等污染所致[7~11]。②置管次数。相对于多次置管，一次置管成功对血管的损伤、由外界带入血管微生物的概率低。③置管留置时间。置管后24～48 h内导管局部即可有纤维蛋白鞘包裹，这极有利于微生物生长，且随置管时间延长需多次行导管内输液等操作，也易导致感染。④责任护士年资。护理人员在置管时如责任心不强、无菌观念较差、置管部位选择不合理、封管方法不对等均易发生CRI，低年资护士更易出现以上问题。⑤合并低蛋白血症。患儿是自身体质较差，尤其是低蛋白血症等存在时免疫力较为低下，增加了感染的风险性。

综上所述，应建立持续的质量监控系统，选择柔韧、光滑的导管，能留置单腔者不选择多腔管，尽可能选择锁骨下静脉置管，缩短置管留置时间，提高护理人员操作技巧，改善患儿自身体质[12～15]，从而降低CRI发生率。

参考文献：

[1] Yasri S, Wiwanitkit V. Catheter-related infections[J]. Int J Crit Illn Inj Sci, 2015,5(3):219.

[2] Bomberg H, Albert N, Schmitt K, et al. Obesity in regional anesthesia-a risk factor for peripheral catheter-related infections[J]. Acta Anaesthesiol Scand, 2015,59(8):1038-1048.

[3] Lebeaux D, Leflon-Guibout V, Ghigo JM, et al. In vitro activity of gentamicin, vancomycin or amikacin combined with EDTA or l-arginine as lock therapy against a wide spectrum of biofilm-forming clinical strains isolated from catheter-related infections[J]. J Antimicrob Chemother, 2015,70(6):1704-1712.

[4] Landry D, Braden G. Reducing catheter-related infections in hemodialysis patients[J]. Clin J Am Soc Nephrol, 2014,9(7):1156-1159.

[5] Wang W, Zhao C, Ji Q, et al. Prevention of peripherally inserted central line-associated blood stream infections in very low-birth-weight infants by using a central line bundle guideline with a standard checklist: a case control study: Prevention of PICC catheter related infections[J]. BMC Pediatr, 2015,15(1):69.

[6] 姜华.预防中心静脉导管相关性感染的研究进展[J].上海护理,2013,3(1):54-57.

[7] Sol JJ, Knoester H, de Neef M, et al. Chronic complications after femoral central venous catheter-related thrombosis in critically Ⅲ children[J]. J Pediatric Hematol Oncol, 2015,37(6):462-467.

[8] 张桂菊.集束干预策略预防中心静脉导管相关性血流感染效果观察[J].山东医药,2015,55(22):46-47.

[9] 陈鹃.深静脉置管不同部位细菌污染与导管相关感染的分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3083-3084.

[10] 窦清理, 余学江.深静脉导管感染35例分析 [J].山东医药,2009,49(38):70-71.

[11] 罗朋立.血液透析患者中心静脉置管导管感染241例分析[J].山东医药,2007,47(28):25.

[12] Ozden S, Iscimen R, Akalin H, et al. Preventing catheter-related infections in ICUs: comparing catheter care techniques[J]. Crit Care, 2015,19(Suppl 1):72.

[13] Alkubati SA, Ahmed NT, Mohamed ON, et al. Health care workers′ knowledge and practices regarding the prevention of central venous catheter-related infection[J]. Am J Infect Control, 2015,43(1):26-30.

[14] Silva TN, de Marchi D, Mendes ML, et al. Approach to prophylactic measures for central venous catheter-related infections in hemodialysis: A critical review[J]. Hemodial Int, 2014,18(1):15-23.

[15] Chen WT, Wang CY, Huang HR, et al. Reducing catheter-related bloodstream infection by implementing hospital-wide central venous catheter bundle at a cancer hospital[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2015,48(2):155-156.

(收稿日期：2015-11-02)

中图分类号：R472

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)10-0090-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.041