老年冠心病患者服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较

程庆强，高 洁，吕中华，耿晓雯，任艺虹

(解放军总医院心血管内科，北京 100853)

在冠心病治疗过程中，抗血小板聚集十分关键。根据美国心脏病学会/美国心脏联合会(American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA)指南[1,2]推荐，双联抗血小板药物是急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)或经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者的基础用药，这些药物能够预防冠状动脉支架内血栓和减少缺血性心血管不良事件的发生。目前临床上常用的双联抗血小板治疗方案主要为阿司匹林(aspirin)联合一种血小板P2Y12受体抑制剂，如氯吡格雷(clopidogrel)、替格瑞洛(ticagrelor)等。但双联抗血小板同时也增加了出血风险[3]。特别是替格瑞洛，虽然在预防支架内血栓和缺血性心血管事件方面优于氯吡格雷，但出血的风险也相对更高[4]。另外，高龄也是增加出血风险的因素之一[5]。目前关于我国≥70岁老年冠心病患者院外服用替格瑞洛与氯吡格雷出血风险比较的临床报道尚少。因此，本研究旨在比较≥70岁老年冠心病患者院外长期服用替格瑞洛与氯吡咯雷的出血风险。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究连续入选2014年1月至2015年3月期间在解放军总医院心血管内科因ACS住院并行冠状动脉支架植入术的患者597例。纳入标准：(1)年龄≥70岁；(2)规律服用双联抗血小板药物≥6个月。排除标准：(1)严重的血液系统疾病；(2)晚期恶性肿瘤；(3)因口服华法林等药物影响凝血机制；(4)严重肝、肾功能不全、严重感染；(5)院外6个月内自行停服双联抗血小板药物或服用药物剂量不符。根据选择的双联抗血小板方案分为两组：替格瑞洛组(同时服用替格瑞洛和阿司匹林，n=99)和氯吡格雷组(同时服用氯吡格雷和阿司匹林，n=498)。……