老年查体人群抗血小板药物应用的现况分析

于 茜，王 凡，刘宏斌，肖湖南

(解放军总医院南楼心血管内科，北京 100853)

近年来，冠心病发病率及心脑血管疾病死亡率逐年上升，这与高血压、高血脂、超重或肥胖、吸烟、糖尿病等风险因素的增加密切相关[1]。目前有关冠心病的国内外大型临床研究主要针对一般人群，针对老年人的研究较多关注硬终点(如心肌梗死、卒中、死亡等)，较少关注如何提高老年人生活质量[2]。服用抗血小板药物在防治心脑血管疾病方面的作用已经得到了普遍认可，但老年人群因生理条件变化具有自身的特殊性，尚缺乏抗血小板治疗的方案指南指导。因此，本研究针对目前老年人群口服抗血小板药物的情况进行了现况分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2015年6月至2015年8月期间在解放军总医院南楼体检的老年人(≥60岁)共955人，研究经我院伦理委员会审查并批准。排除标准：(1)口服抗血小板药物<2周；(2)使用抗凝药物；(3)严重脏器功能损害，如血液系统疾病、凝血系统疾病、严重肝脏、肾脏疾病及透析者；(4)恶性肿瘤晚期、恶病质；(5)有严重的、不稳定的躯体疾病或心理状况，认知功能障碍；(6)经研究者判断存在任何不适合参加本研究的因素。依据是否服用抗血小板药物及药物种类分为4组：阿司匹林(aspirin)组(n=368)，氯吡格雷(clopidogrel)组(n=115)，双抗(阿司匹林和氯比格雷)组(n=43)和无药物组(n=429)。

1.2 方法

1.2.1 仪器及试剂 血小板功能检测采用血栓弹力图(thromboelastography，TEG)。TEG仪器与试剂均由美国Haemonetics公司提供。血凝分析采用SYSMAX CA-1500全自动分析仪，试剂包括高岭土(含1% kaolin液)、激活剂F(由爬虫酶和因子Ⅷ混合而成)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)和花生四烯酸(arachidonic acid，AA)。选用药品为阿司匹林(拜耳公司)和氯吡格雷(杭州赛诺菲公司)。3.2%枸橼酸盐抗凝管及肝素锂抗凝管(BD公司，美国)。

1.2.2 试验指标及含义[3](1)凝血反应时间(reaction time，R)：代表一段潜在的反应时间，正常为6～8 min，起始为血样加入分析仪，终至首个纤维蛋白凝块发生，此过程映射着全部凝血因子的整体效能。(2)最大幅度(maximal amplitude，MA)：即TEG描记图上的最大幅度，反映血凝块的最大强度及血栓形成的稳定性，主要受纤维蛋白及血小板影响，且以后者突出。……