达比加群酯抗凝治疗的心房扑动患者射频消融术后血胸1例

宋佳慧，韩智红，任学军

(首都医科大学附属安贞医院心内科，北京市心肺血管病研究所，北京 100029)

1 病例资料

患者女，59岁，主因“反复心悸5年，加重2个月”入院。5年前患者因阵发性心房颤动行外科迷宫手术，2个月前再次出现心悸，心电图提示心房扑动。既往高血压3年，体质量66 kg。CHA2DS2-VASc[充血性心力衰竭(cogestive heart failure)1分,高血压(hypertension)1分,年龄≥75岁(age≥75 year)2分,糖尿病(diabetes mellitus)1分,卒中(stroke)2分-血管疾病(vascular disease)1分，年龄65～74岁(age 65～74 years)1分，性别种类(女性)(sex category，female)1分]评分2分。每晚口服华法林(warfarin)3 mg，1个月后改口服达比加群酯(pradaxa)110 mg，2次/d。辅助检查：超声心动图检查排除心脏瓣膜疾病，经食管超声心动图检查提示没有血栓。心电图结果为逆钟向三尖瓣环峡部依赖型心房扑动。活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT) 69.3 s，国际标准化比值(inter-national normalized ratio，INR)1.22，血肌酐(serum creatinine,SCr) 68.1 μmol/L。根据Cockcroft-Gault公式计算SCr清除率为82 ml/min。入院后停服达比加群酯，给予低分子肝素(low molecular heparin)60 mg，1次/12 h，桥接抗凝。并在停服达比加群酯36 h后，经左锁骨下静脉及右股静脉入路行射频消融术，手术成功。术后18 h患者下床活动后出现左下胸壁剧痛，伴呼吸困难，痛苦面容，血压112～128/69～78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率 78～95次/min，指尖血氧饱和度93%～97%，左下肺呼吸音低，叩诊浊音，给予制动，停用低分子肝素，急查血常规、床旁X线胸部片，结果显示血红蛋白(hemoglobin，Hb)121 g/L，左侧大量胸腔积液，左肺受压膨张不全(图1)。胸外科急会诊，Hb复查结果90 g/L，立即静滴羟乙基淀粉氯化钠注射液、人凝血酶原复合物、维生素K1和氨甲苯酸注射液，并行胸膜腔引流术，术中抽出约600 ml血性胸水。复查血常规，Hb 56 g/L，给予同种异体同型悬浮少白细胞红细胞以补充血容量，普通冰冻血浆以补充凝血因子。……