郭秀茹,史艳萍,朱 琳,王沈萍
减少腔镜手术护理配合缺陷的对策及应用
郭秀茹,史艳萍,朱琳,王沈萍
Countermeasures of reducing defect of nursing cooperation in laparoscopic surgery and its application
Guo Xiuru,Shi Yanping,Zhu Lin,et al
(Second Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450014 China)
摘要:[目的]探讨如何减少腔镜手术护理配合缺陷次数。[方法]2014年4月—2014年10月,手术部开展了以“减少腔镜手术护理配合缺陷次数”为主题的品管圈活动,制定腔镜手术护理配合缺陷次数查检表,查找腔镜手术护理配合中的问题,运用质量管理工具,分析原因并针对性地提出对策,进行持续质量改进。[结果]腔镜手术配合缺陷平均次数由每月49.00次减少到20.67次,提升了护理工作的环节质量,并且提高了手术医师、手术病人对手术部护士工作的满意度。[结论]通过品管圈活动提高了腔镜手术护理配合质量,增强了护士参与护理管理的意识和工作成就感,充分调动了护士积极性、创造性和主动性,并且提高了全科人员的凝聚力。
关键词:品管圈;腔镜手术;护理配合;缺陷;对策
微创手术在外科手术领域蓬勃发展,腔镜技术已广泛运用于各个专科和多个病种,取得良好的效果,但是这些高新技术的发展也带来了手术部的护理技术革命,手术部护士应在理念、技术水平上与外科医师同步发展。因此,找出腔镜手术护理配合中存在的问题与不足,并有针对性地持续改进护理工作,是手术部护理管理者和每一位护士需要思考的问题。品管圈(quality control circle,QCC)由日本石川馨博士所创,是指同一个工作场所的人,为了解决现场工作问题,提升工作业绩,自动自发地组成一个团队(圈),然后团队成员分工合作,应用品质管理的手法工具,进行分析,解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标[1]。我院开展腔镜手术较早,但在手术配合过程中常出现一些问题,从2014年4月以来,将品管圈活动应用到腔镜手术护理配合中,取得了比较满意的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我科2014年4月—6月和2014年8月—10月(经过品管圈活动后)腔镜手术护理配合缺陷次数进行对比,制定手术医师、手术病人对腔镜手术配合护士工作的满意度调查表,同期对手术医师、手术病人进行调查。手术医师选取50名实施腔镜手术的医师;手术病人选取2014年4月—10月进行腔镜手术的病人200人,将其分为活动前100人(4月—6月)和活动后100人(8月—10月),活动前入组病人年龄24岁~72岁;男18例,女82例;活动后入组病人年龄 20岁~75岁,男23例,女77例;疾病种类:宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌、胆囊结石、肾囊肿、重症肌无力等;两组病人在性别、年龄、文化程度、疾病种类方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1培训组织全科护士学习品管圈相关知识、了解运用于护理工作的程序、方法、目的和意义。
1.2.2组圈成立品管圈组织,根据自愿自发的原则,圈员来自手术部各层级护士6人,其中副主任护师1人、主管护师3人、护师2人,由 1 名专业能力强并具有创新能力的主管护师为圈长,对品管圈的各项工作进行指导,保证圈内工作正常进行;护士长为辅导员,负责活动内容的指导和与上、下级部门的联络。
1.2.3主题选定全体圈员通过头脑风暴、主题评价最终选定的主题是“减少腔镜手术护理配合缺陷次数”。
1.2.4现状把握制定腔镜手术护理配合缺陷次数查检表,内容包括器械护士配合手术被动、体位并发症、连台手术间隔时间长、标本取出困难、器械零部件丢失、拉拽导线、器械使用不便、腔镜器械周转慢等。由圈长和圈员每天负责数据收集,活动前收集时间为2014年4月—6月,活动后收集时间为2014年8月—10月。
1.2.5解析腔镜手术护理配合的问题及原因采用头脑风暴法,针对腔镜手术护理配合缺陷可能的原因进行数据收集、分析,用柏拉图列出存在问题,得出器械护士配合手术被动、腔镜器械周转慢是腔镜手术配合中的常见问题。通过鱼骨图分析发生这些问题的主要原因(见图 1、图2),经过真因验证得出:器械护士配合手术被动的真因是手术配合步骤不熟练、物品准备不到位、手术配合资料欠完善、不熟悉手术方式;腔镜器械周转慢的真因是薄弱时段人员少、工作流程欠完善、腔镜器械数量有限、术毕未及时送交器械。
图1 器械护士配合手术被动要因解析
图2 腔镜器械周转慢要因解析
1.2.6制定并实施对策针对原因运用头脑风暴方法制定相应的对策,并经过圈员投票选出4个最适合的对策,分别是加强护士的专科培训、编写手术配合指南手册、根据手术统筹调配腔镜器械、弹性调配人力;选出最适合的对策上报护士长同意后,开始由负责人实施。
2结果
开展品管圈活动后,腔镜手术护理配合缺陷平均次数由49.00次/月下降到20.67次/月,提高了圈员解决问题的能力、积极性、沟通协调能力等,圈员对品管手法的运用也得到很大提高(见图3);手术医师、手术病人对腔镜手术配合满意度也明显提高(见表1、表2)。
图3 活动前后雷达图
分
表2 品管圈活动前后手术病人满意度评分比较±s) 分
3讨论
3.1提升了腔镜手术配合质量通过品管圈活动,对手术配合护士进行专科培训并发放手术配合指南手册,器械护士可以提前1 d了解手术配合步骤,评估并检查器械是否齐全、术前物品准备是否到位[2];完善了腔镜手术器械的管理流程,统一弹性调配腔镜手术器械[3],加强了护士的工作责任心,减少了护理缺陷,保证了病人的手术安全。
3.2提高了护士的工作积极性在整个品管圈活动中,圈员自动自发地参与其中,每次头脑风暴、每个创意、每个提案都凝聚了圈员的心血;圈员参与质量管理过程,不仅增强了护士参与管理的意识和工作满足感,同时促使圈员积极学习新知识、新技能,营造了爱学习、求上进的良好氛围,提高了工作积极性。
3.3提高了手术医师及病人的满意度品管圈实施后,护士按照手术配合指南手册,根据手术医生的特殊需求,认真准备腔镜手术物品,减少了因寻找用物导致的时间浪费和手术等待时间,提高了巡回护士术中在位率,通过对器械护士的专科培训,腔镜手术配合越来越娴熟,得到了手术医师的肯定和赞同,手术医师对腔镜手术配合的满意度也大大提高。腔镜手术配合质量的提高,最终是为了保证病人的安全,因此在整个品管圈活动中,从术前访视、术中配合到术后随访,完善每一步的细节服务,保证了手术的安全实施,提高了病人的满意度。
参考文献:
[1]张幸国,王临润,刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:2.
[2]陈小娣,张谨,陶晓燕,等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用[J].浙江临床医学.2013,15(5):766-767.
[3]陈琳.品管圈在缩短腔镜手术接台时间管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(2):126-127.
(本文编辑张建华)
(收稿日期:2015-08-28;修回日期:2016-03-15)
中图分类号:R472.3
文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.023
文章编号:1009-6493(2016)04B-1360-03
作者简介郭秀茹,副主任护师,本科,单位:450014,郑州大学第二附属医院;史艳萍、朱琳、王沈萍单位:450014,郑州大学第二附属医院。
基金项目2013年度河南省医学科技攻关计划项目,编号:201304019。