黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征的临床观察

邱小魁

（河南中医学院第二临床医学院，郑州　450000）



黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征的临床观察

邱小魁

（河南中医学院第二临床医学院，郑州450000）

摘要：目的观察黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征患者的治疗效果，探索中医中药在治疗肘管综合征时的应用。方法29例肘管综合征患者，全部采用尺神经前置术治疗，术后当天口服黄芪桂枝五物汤，分别于术后第1、3、6月各随访1次，观察患者的恢复情况。结果术后疗效评价优11例，良14例，可3例，差1例，手术优良率86.2%，无并发症。结论黄芪桂枝五物汤配合尺神经肌下前置术是治疗中、重度尺神经卡压的有效方法，尤其是黄芪桂枝五物汤的应用，可达到降低西药用量，减少毒副作用，提高治疗效果的目的。

关键词：黄芪桂枝五物汤；尺神经前置术；肘管综合征

肘管综合征是上肢常见的外周神经卡压综合征，又称为迟发性尺神经炎，发病率很高[1-2]。尺神经最易受压的部位是位于肘部尺骨内侧的肘管，神经可嵌压于尺骨与尺侧腕屈肌之间或者由于屈肘所产生的向前的拴系作用使神经在肘管的近侧受压[3]。临床表现为手部尺侧一个半手指感觉障碍，骨间肌及拇收肌萎缩、爪形手畸形、手指内收及外展活动受限等症状。肘管综合征严重影响手部功能，所以如何提高疗效，促进其功能尽早康复是当今骨伤科研究的课题。本研究选择河南省洛阳正骨医院手外显微外科2014年9月—2015年3月收治的29例肘管综合征患者作为研究对象，探讨中药方剂黄芪桂枝五物汤结合尺神经前置术治疗肘管综合征患者的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组29例中，男23例，女6例。发病原因：肘部外伤或骨折史、骨关节病、肘外翻畸形尺神经滑脱、职业因素、其他。临床分型：根据Maekinnin 和Dellon的三度分类法[4]，轻度：主观感觉手无力，动作笨拙，失协调。间歇性感觉麻木。手内在肌无萎缩，无爪形指畸形，肘部Tinel征阳性。中度：间歇性感觉麻木，手捏握力量减退，手内在肌轻度萎缩，轻度爪形指畸形。重度：持续性感觉麻木，手捏握无力。两点辨别觉大于6 mm，手内在肌严重萎缩，严重爪形指畸形。轻度7例，中度13例，重度9例。

1.2治疗方法病人均行尺神经前置术治疗，均于术后当天开始口黄芪桂枝五物汤:黄芪9 g，芍药9 g，桂枝9 g，生姜18 g，大枣4枚。由河南省洛阳正骨医院药房提供。150 ml/剂，每天1剂，早晚分服，连服1月。

1.2.1手术方法取以肱骨内上髁前1 cm为中心的肘前内侧弧形切口，长10～15 cm，依次切开皮肤、皮下筋膜，然后在肱骨内髁后沟内找到尺神经，向近端切开肱三头肌内侧肌间隔之间的筋膜直至肘上8 cm，分离尺神经和伴行的尺侧上副动脉，切断并切除部分肱骨内上髁近端的内侧肌间隔5～8 cm。沿尺神经向下找到肘管和部分尺侧腕屈肌肌束，暴露并游离尺神经，检查尺神经有无明显异常，对有神经外膜增厚和神经内瘢痕增生的尺神经可作相应的神经外膜切开和神经束间松解，并在神经外膜下和束膜间注射曲安奈德5 ml。充分游离切口前方的皮瓣，暴露旋前圆肌群及其起点，行90°角的“Z”字形切开，保留长约2 cm、宽约1.5 cm的腱性部分于肱骨内上髁上。将尺神经自肘后移至肘前，放在切开的两部分旋前肌和屈肌下方的间隙中，最后把切开的旋前圆肌和屈肌的两部分组织在延长位置下重新缝合。屈曲肘关节，此时尺神经应能在新的管道内自由滑动，注意观察尺神经是否还受到卡压。

1.2.2术后处理术后用石膏托固定于曲肘135°位，前臂旋后，腕部中立位。固定3周后可去除石膏，逐步开始功能锻炼。

1.3术后疗效评定采用顾玉东[5]建议的肘管综合征功能评定标准，优15～13分，良12～8分，可7～3分，差<3 分(表1)。

表1　肘管综合征的功能评定标准

2　结果

本组29例患者全部随访，随访时间6个月，优11例，良14例，可3例，差1例，手术优良率86．2%，无并发症。全部患者中感觉恢复正常15例，明显改善10例，改善不明显4例；骨间肌萎缩22例，恢复正常9例，明显改善16例，改善不明显4例。爪形手畸形21例，恢复正常8例，明显改善17例，改善不明显4例。

3　讨论

肘管综合征是手外科乃至骨科常见的周围神经损伤疾病，常累及手内在肌功能，而手内在肌功能一旦受损很难恢复和重建。保守治疗很难解除肘管综合征的致病因素，目前治疗倾向于短时间保守治疗(<1个月)无效后及早手术[6]。Yamamoto等[7]认为患者的年龄、病程、症状、临床等级、运动神经传导速度是影响术后效果的重要因素。尺神经前置术是治疗肘管综合征的有效术式，术后服用黄芪桂枝五物汤也能取得较好的疗效。西药在治疗周围神经损伤中应用，存在着价格昂贵与副作用较多的不足。中药含有多种化学成分，能够提供更多、比例更接近神经生理需求的生长活性因子；而且中草药资源丰富，而且价格低廉，在对周围神经损伤治疗方面有其独特的优势。何小华等[8]对单味中药黄芪的抗神经细胞缺氧损伤的作用进行研究，结果表明黄芪能减少缺氧情况下神经元乳酸脱氢酶的量和钾离子外流，具有一定的拮抗缺氧所致神经元损伤的作用。曹希勤等[9]采用复原再生汤对大鼠周围神经损伤后的修复作用进行了研究，结论证明该方剂可促进大鼠周围神经损伤的早期修复、再生和功能恢复。

黄芪桂枝五物汤是临床常用的经典方剂之一，最早记载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。方药由黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣五味药组成，其中黄芪有补元气，扶正气，祛邪固表的作用，为君药；桂枝温经通阳，有驱散外邪的功效；黄芪桂枝配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪，益气而振奋卫阳，黄芪得桂枝，固表而不留邪。芍药养血和营通痹，与桂枝合用，能调和营卫，驱散在表之风邪，共为臣药。生姜发散风邪，温通经脉，与大枣有助桂、芍调和营卫，为使药。大量研究证明该方有促进神经纤维再生，加快损伤神经修复，提高损伤神经的再髓鞘化程度，对周围神经损伤有良好的治疗效果，是治疗周围神经损伤的安全、有效的方法，可达到降低西药用量，减少毒副作用，提高治疗效果的目的。

参考文献

[1]Catalano LW，Barron OA. Anterior subcutaneous transposition of theulnar nerve. Hand Clin，2007，23(3): 339-344.

[2]Zlowodzki M，Chan S，Bhandari M，et al. Anterior transposition compared with simple decompression for treatment of cubital tunnel syndrome.A metaanalysis of randomized，controlled trials. J Bone Joint Surg (Am)，2007，89 (12): 2591-2598.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社，2008: 1011.

[4]卢伟，赵同生.尺神经前置术治疗肘管综合征例45例[J].临床医学2011，31 （4）:79-80

[5]顾玉东.腕管综合征与肘管综合征功能评定标准的现状与建议[J].中华手外科杂志，2011，13(1)：6-7．

[6]朱家恺，罗永湘，陈统一，等.现代周围神经外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2007：929-931．

[7]Yamamoto K，Shishido T，Masaoka T，et a1．Postoperative clinical results in cubital tunnel syndrome[J]. Orthopedics，2006，29(4)：347-353．

[8]何小华，李承晏，余绍祖.黄芪的抗神经细胞缺氧损伤的作用[J].中华神经科杂志，1998，31（4）：145-147.

[9]曹希勤，刁凤生，田迪.复原再生汤对大鼠周围神经损伤修复的作用[J].中国康复，2010，25（4）：250-252.

Clinical Observation on Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Anterior Transposition of Ulnar Nerve in the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome

QIU Xiaokui
(The Clinical Medical School, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with anterior transposition of ulnar nerve in the treatment of cubital tunnel syndrome, and to explore the traditional Chinese medicine in the treatment of cubital tunnel syndrome. Methods 29 patients with cubital tunnel syndrome were treated by ulnar nerve transposition. The day after the surgery, they took orally Huangqi Guizhi Wuwu decoction. All patients were followed up at first, third and sixth month. The recovery of patients was observed. Results Postoperative curative effect evaluation was as follows: 11 cases were excellent, 14 cases were good, 3 cases were general, 1 case was bad, the excellent operation rate was 86.2% , and there were no complications. Conclusion Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with anterior transposition of ulnar nerve in the treatment of severe ulnar nerve entrapment was an effective method, especially the application of Huangqi Guizhi Wuwu decoction can reduce Western medicine dosage and toxic and side effects, and improvetherapeutic effect.

Keywords:Huangqi Guizhi Wuwu decoction; anterior transposition of ulnar nerve; cubital tunnel syndrome

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：刘铁虎2015-11-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.044

文章编号：1672-2779（2016）-06-0093-02