中西药联合治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭44例

王　哲

（辽宁省阜新市中医医院心血管内二科，阜新　123000）



中西药联合治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭44例

王哲

（辽宁省阜新市中医医院心血管内二科，阜新123000）

摘要：目的分析陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭行中西药的治疗效果。方法将85例患者分为两组，对照组41例口服曲美他嗪治疗，观察组44例以曲美他嗪联合中药强心汤治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组总有效率93.2%高于对照组总有效率73.2%，治疗后心功能较对照组改善，观察组患者治疗后每天心律失常发作次数及每次持续时间均少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，无不良反应发生。结论曲美他嗪联合强心汤治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭效果显著，临床价值高。

关键词：陈旧性心肌梗死；难治性心力衰竭；中西医结合疗法

陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发生时间超过8周，患者既往存在急性心肌梗死病史，或既往发生急性心肌梗死后病情较轻或无症状而自愈的疾病[1]。陈旧性心肌梗死患者心脏功能改变，病情呈进行性发作，则会发展为难治性心力衰竭。陈旧性心肌梗死并发难治性心力衰竭后，临床治疗困难，明显加重了患者临床症状，严重影响患者的生活质量。临床治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭时，多采用常规西医治疗，强心、利尿等，但效果不佳。随着中医治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭经验日渐丰富，其效果也得到显著增加。因此本文就对陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭患者采取中西药联合治疗的效果分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本次研究中85例陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭患者在2013年8月—2015年6月期间于我院就诊，与国际心脏学会[2]中心肌梗死诊断标准相符；与纽约心脏病协会[3]中心力衰竭诊断符合；两组患者肝肾功能正常；无老年痴呆、严重感染性疾病及精神异常等症状；患者均知情此次研究，并签署了知情同意书；按照数字随机表法将患者分为观察组44例和对照组41例，观察组男31例，女13例；年龄50～85岁，平均（68.9±9.6）岁；对照组男28例，女13例；年龄52～85岁，平均（69.1±10.0）岁；两组患者年龄、性别等资料利用统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。

1.2方法两组患者入院后应注意卧床休息，避免剧烈活动，合理饮食，纠正水电解质紊乱，平衡酸碱，提高机体免疫力，给予患者硝酸酯类、洋地黄类等药物治疗，注意降糖降压降脂，维持生命体征稳定。对照组患者每次服用20 mg曲美他嗪，每天3次；观察组患者在口服曲美他嗪时，并口服我院自拟强心汤，基本方：黄芪、葶苈子、茯苓、酸枣仁各20 g，红参、丹参各15 g，熟附片10 g；辨证治疗：气虚者加黄芪、党参；气阴两虚者加五味子、麦冬；瘀血者加赤芍、川芎。每日取药方一剂，用水煎煮取药汁服用，分早晚两次。两组患者连续治疗6个月。

1.3观察指标观察两组患者心脏功能变化，对患者心率（HR）、左室射血分数（LVEF）进行测量，检测患者左心室末期横径（LVEDd）、左心室收缩末期横径（LVEDs）。

1.4效果评价[4]显效：患者呼吸正常，呼吸困难消失，尿量增加，心功能提高2级以上，恢复正常；有效：患者呼吸困难减轻，尿量增加，心功能提高1级；无效：患者各症状未改善或加重。

1.5统计学处理本次研究在对需要处理的数据进行处理时，使用SPSS18.0统计学软件包。其中对计量资料用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05时，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗效果比较观察组患者临床治疗总有效率93.2%（41/44），即显效19例，有效22例，无效2例；对照组患者临床治疗总有效率73.2%（30/41），即显效8例，有效22例，无效11例；两组对比，差异有统计学意义，P<0.05。

2.2两组患者心脏功能变化比较两组患者治疗前HR、LVEF、LVEDd、LVEDs各指标差异无统计学意义，P> 0.05；两组患者治疗后HR、LVEDd、LVEDs各值明显降低，LVEF有所增加，观察组患者治疗后HR、LVEDd、LVEDs明显低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1所示。

表1　两组患者心脏功能变化比较　（±s）

表1　两组患者心脏功能变化比较　（±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组对比，#P<0.05

组别　　时间　HR（次/min）LVEF(%)观察组　治疗前　103±13　 37.5±13.5 LVEDs（mm）52.1±5.8治疗后　74±8*#　48.9±12.7*#48.1±5.4*#　43.4±4.1*#对照组　治疗前　102±12　 38.0±12.8　 58.9±7.6　 52.0±5.7治疗后　89±10*　41.1±13.5*55.6±4.5*　48.9±5.1*LVEDd(mm) 59.6±7.2

2.3两组患者治疗后心律失常发作次数及持续时间比较观察组患者治疗后每天心律失常发作次数（0.89±0.12）次，每次持续时间（11.58±9.36）h；对照组患者治疗后每天心律失常发作次数（3.42±1.18）次，每次持续时间（31.58±12.69）h；两组对比差异具有统计学意义，P<0.05。

2.4不良反应两组患者治疗后无肝肾功能异常，安全性高。

3　讨论

陈旧性心肌梗死患者病情无明显症状后自愈，通常患者在进入心肌梗死恢复期时，梗死心脏会出现心室重塑，梗死部分形成瘢痕，非梗死区域出现心肌细胞肥大、间质纤维化形成及心室腔扩大，病情呈进行性发展，最终会发展为心力衰竭，尤其是心力衰竭呈进行性发展，最终发展为难治性心力衰竭后，明显增加了患者的治疗难度。心肌坏死后，会在很大程度上降低心肌收缩力，致交感神经系统和肾素-血管素系统激活。患者在合并心力衰竭后，机体内儿茶酚胺含量明显增加，致心律失常，进而加重心肌损害。而交感神经系统和肾素-血管素系统激活，则会收缩血管，致水钠潴留，加重心脏负荷，使心肌耗氧量增加，诱发血流动力学的障碍，使神经内分泌活性激活，形成恶性循环。

临床治疗时需逆转心室重塑，改善患者心脏功能，提高患者生存质量。正性肌力药物是治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭的有效药物，如洋地黄、多巴胺等药物，但会增加患者心肌耗氧量，增加心律失常的发生。因此在治疗期间，尽量减少洋地黄等正性肌力药物的应用，尽量选择效果相当、安全有效的药物治疗。

曲美他嗪是临床治疗心力衰竭的常用药物，能够改善心肌能量代谢功能，抑制机体游离状态下脂肪酸氧化，促使腺嘌呤核苷三磷酸生成，提高心脏收缩功能，促进心肌细胞恢复正常，并使线粒体功能恢复正常，缩小患者梗死面积，改善心肌舒张功能。同时曲美他嗪可扩张动脉外周血管，减轻血管阻力，增加周围循环血流量冠脉血流量，恢复梗死区的缺血状态，减轻心脏负荷，减少心脏氧耗，增强患者心脏功能的恢复。

中医认为，心力衰竭属于“喘证”、“水肿”范畴，因素体肾阳虚衰，肺脾两虚，致使水湿、痰浊、瘀血阻滞，终致心脏功能运化不畅。采用我院自拟强心汤治疗，基本方中，黄芪性甘温，归肺经，有补气升阳、益卫固表功效；葶苈子泻肺降气，祛痰平喘，利水消肿，泄逐邪气；茯苓利水渗湿，健脾宁心；酸枣仁滋养心肝，安神敛汗；红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；丹参活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈；熟附片回阳救逆、补火助阳，散寒止痛。在现代药理研究[5]中，黄芪能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，提高机体免疫功能；葶苈子具有强心作用，可增强心脏收缩功能，减慢心率，增加心脏输出量，降低静脉压；酸枣仁起到镇痛作用；红参作用于心肌和血管，改善心肌无力状态，起到强心、扩血管功效；附片能够增强心肌收缩力和心输出量，减少心肌耗氧量，并扩张血管，增加血流，改善血液循环，促使梗死区恢复正常血供。因此采用强心汤治疗，全方共奏补气强心、健脾补肾、滋阴敛肺的功效。而且强心汤的应用，能增加心输出量，改善机体心脏功能，促使患者恢复。此次研究中，观察组总有效率93.2%高于对照组总有效率73.2%，治疗后心功能较对照组改善，P<0.05，无不良反应发生。结果显示，对陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭患者采取强心汤联合曲美他嗪治疗，明显提高了患者的治疗效果，增强了患者心脏功能，安全性高，对促进患者恢复起到积极作用。同时观察组治疗后心律失常发作次数及持续时间明显少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。由此可见，曲美他嗪联合强心汤治疗，明显减少了患者心律失常的发生，缩短了心律失常持续时间，安全性高。

综上所述，曲美他嗪联合强心汤治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭效果显著，可改善患者心脏功能，减少心律失常的发生，缓解患者临床症状，减少了患者治疗后不良反应的发生，临床价值高，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]李志民，胡强，毛颖，等.参附注射液配合常规疗法对老年心肌梗死患者心力衰竭的影响[J].中国中西医结合杂志，2010，30（9）：996-998.

[2]曹芳芳，李艳芳，刘飞，等.麝香保心丸对心肌梗死后心力衰竭大鼠心脏α1及β肾上腺素能受体表达的影响[J].首都医科大学学报，2010，31 (6)：777-782.

[3]王永红，唐丽敏，陶利勇，等.中西药联合治疗陈旧性心肌梗死并难治性心力衰竭对患者生活质量的影响[J].临床合理用药，2015，8(11A)：16-17.

[4]王红卫，陈妍，高敏，等.曲美他嗪治疗陈旧性心肌梗死合并难治性心力衰竭临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2011，32（7）：134-137.

[5]付静寨，黄楠，刘春玲，等.芪苈强心胶囊治疗急性心肌梗死合并心力衰竭32例疗效观察[J].河北中医，2010，32(1)：93-95.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Old Myocardial Infarction with Refractory Heart Failure for 44 Cases

WANG Zhe
(Department of Vasculocardiology, Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Fuxin 123000, China)

Abstract:Objective To analyze the therapeutic effect of therapy of integrated medicine in the treatment of old myocardial infarction with refractory heart failure. Methods 85 patients were divided into two groups. The control group (n = 41) took orally trimetazidine. The observation group (n = 44) used trimetazidine Chinese medicine Qiangxin decoction. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.2% which was higher than 73.2% of the control group. After treatment, the improvement of cardiac function of the observation was better than that of the control group. After treatment, the number of arrhythmia attack and the duration of the observation group were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). No adverse reactions occurred. Conclusion Trimetazidine combined with Qiangxin decoction in the treatment of old myocardial infarction with refractory heart failure has significant effect and high clinical value.

Keywords:old myocardial infarction; refractory heart failure; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：安淑平2016-01-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.049

文章编号：1672-2779（2016）-06-0103-03