中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理

简锦婷

南方医科大学第三附属医院胸外血管外科 510631

中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的护理

简锦婷

南方医科大学第三附属医院胸外血管外科 510631

目的观察并讨论应用中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的临床护理。方法选取2012年12月～2015年12月来本院治疗的90例胸腔积液患者展开回顾性分析，随机分成两组。给予对照组患者多次置管抽液引流抽液术治疗，并进行常规护理；给予实验组患者一次性中心静脉导管持续胸腔引流治疗，并进行综合护理。观察两组患者抽液时的胸膜反应及并发症。结果实验组患者在胸膜反应数量及并发症发生率上明显低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对胸腔积液患者实施中心静脉导管持续胸腔引流治疗并配合综合护理具有较高的护理价值，有助于患者更快康复，增进护患关系，并发症少，值得加大临床的推广及应用。

中心静脉导管；胸腔引流；胸腔积液；护理

胸腔积液属临床呼吸科常见病症，其临床症状主要表现为患者胸闷、气促、呼吸困难，病情严重者甚至会导致纵隔移位而影响心、肺功能，对患者生存质量造成严重影响[1]。治疗胸腔积液以手术治疗为唯一手段，需要抽出胸腔积液以避免形成胸膜肥厚、黏连等情况。本院对应用中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液的临床效果进行评估和探讨，收获了良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年12月～2015年12月来本院治疗的90例胸腔积液患者展开回顾性分析，所有患者均经影像学诊断为胸腔积液。随机分成实验组和对照组，每组45例。其中，实验组有女12例，男33例，年龄12～82岁（平均年龄37.7岁）；对照组有女14例，男31例，年龄14～80岁，（平均年龄35.8岁）。恶性胸腔积液36例，恶性胸腔积液54例。两组患者在年龄、性别、一般资料及胸腔积液类型方面无显著差异性(P＞0.05)，统计学有意义。

1.2 方法

1.21 对照组

给予对照组患者多次置管抽液引流抽液术治疗，患者术前经超声检查定位后，依据胸腔穿刺诊疗常规操作进行胸腔积液，首次引流700ml，后每次引流1000ml，查无积液为止，已无胸腔积液可拔管。告知患者及时戒烟，患者接受药物护理、环境护理等。

1.22 实验组

给予实验组中心静脉导管持续胸腔引流治疗，术前经超声检查定位后，通常以7～11肋间腋前线至腋后线为穿刺点，局麻后于下肋骨上缘切开约2mm切口，持导管穿刺针进胸腔，引入导丝，固定导丝拔出套管针，用扩张器扩张胸壁入口，将导管导入胸腔10mm。用6*8（cm）胶布将导管粘在胸壁上，输液管连接引流袋，或者加接三通接头，以便向胸腔注药。控制引流速度。

手术期给予患者综合护理：（1）心理护理：患者术前往往会情绪低落，迷茫、不安等不良心理，进而可能导致患者对围手术期的护理产生抵触情绪。对此，护理人员在充分结合患者病情的基础上，运用社会学、心理学的知识，通过一对一的方式和患者进行沟通，告知患者手术治疗的必要性和中心静脉导管持续胸腔引流的优越性。耐心帮助患者答疑解惑，积极地对患者实施心理护理，可语气和缓地向患者介绍一些正面的案例，帮助患者树立信心，使其更加积极地参与配合治疗。（2）穿刺护理：观察患者血氧饱和度、引流速度、引流量及其积液性质，针对可能发生的异常状况制定相应的急救措施；保证患者穿刺处皮肤清洁、预防感染。（3）体位护理：为实现置管成功，建议患者处于半卧位体位，术后患侧向上体位。（4）引流护理：患者在术后进行床下活动时，要提醒患者应避免引流管遭遇挤压、折叠，防止引流不畅；为防止引流瓶内液体逆流进入胸腔而发生感染，确保引流瓶水平高度不高于胸腔穿刺点；护理人员应当定时用生理盐水冲洗导管，以避免患者因胸腔挤压而堵塞导管；为防止导管滑脱，告知患者不可过度运动。（5）皮肤护理：保证穿刺部位的清洁、干燥；置管后每日按时更换敷料；引流期患者重视身体清洁，以避免发生局部感染。（6）饮食护理：术后，患者大量电解质、蛋白质会出现流失，护理人员告知患者应进行合理饮食，及时补充高蛋白、高维生素食物，多饮水。

1.4 统计学方法

2.结果

实验组患者在临床疗效方面明显优于对照组，两组患者在总有效率方面差异有统计学意义(x2=10.0000，P＜0.05)。见表1。

表1 实验组与对照组抽液情况及并发症对比(n,%)

3.讨论

胸腔积液的临床特异性主要表现为患者伴发胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等临床症状，是呼吸科的常见病之一[2]。其原发病主要为低蛋白血症、胸腔恶性肿瘤、结合性胸膜炎等[3]。相较于传统手术治疗采取的多次置管抽液抽液而言，当代临床的中心静脉导管引流胸腔液因操作更加便捷、安全，手术创伤更小，因而更加被患者接受。由于该手术内容更加精确，因此在进行治疗中还存在许多细节需要被护理人员加以完善，例如避免引流管发生不畅堵塞，防止患者由于长时间的卧床发生压疮，避免出现气胸、复杂性肺水肿、皮肤感染等并发症，预防患者手术前后因多种因素产生不良情绪而影响治疗效果等。而采取针对性的综合护理措施能够完善手术治疗过程，防止上述现象的发生。护理人员更需密切关注患者的术后病情，协助患者保持穿刺部位和全身的清洁、干燥，每日定时观察是否发生挤压引流管的现象，确保在发生异常现象时能够第一时间采取相应措施挽救。对患者进行相应的心理指导及知识讲解，能够提升患者的临床依从性，加深对治疗的信任，患者乐观的心态对临床治疗效果具有不可评估的影响。事实证明，积极的心理护理，也能够激活体内的潜在免疫机制，在基于此，在施以药物治疗采能够发挥出最佳的药物效果[4]。护理人员在患者治疗期间搭配好患者饮食，嘱咐患者可尽量多食富含高维生素、高蛋白质的食物，让患者每日保证饮水量，以此来加大毒素排泄。根据患者临床体征，实施针对性的营养补充，以提高患者的免疫功能。

本研究中，实验组患者抽液情况和并发症发生率（血气胸、复张性肺水肿、感染）方面明显优于对照组患者，两组患者在治疗存在显著差异(P＜0.05)，本研究结果和国内外其他临床文献的报道基本一致[5]。综上所述，应用中心静脉导管持续胸腔引流治疗胸腔积液并配合综合护理手段的临床疗效可靠，能够提升患者康复速度，患者预后和生活质量得到明显改善，具有加大临床推广及应用的价值。

[1]李丽.中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理对策分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,22(13):2579+2582.

[2]王江艳,马聪玲.浅谈中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用体会[J].大家健康(学术版),2014,27(08):87.

[3]申国海.中心静脉导管胸腔引流术治疗胸腔积液的护理体会[J].基层医学论坛,2015,12(26):3717.

[4]苗占香,范英梅.对用中心静脉导管进行胸腔闭式引流的胸腔积液患者实施综合护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2016,15(04):87-88.

[5]尹明秋.中心静脉导管胸腔闭式引流术在肺癌胸腔积液中的应用及护理[J].中国肿瘤临床与康复,2014,11(11): 1395-1398.

R472

A

1672-5018（2016）11-128-01