产后出血的临床观察和防治对策探讨

徐丽辉

云南省红河州元阳县人民医院妇产科 云南红河 662400

产后出血的临床观察和防治对策探讨

徐丽辉

云南省红河州元阳县人民医院妇产科 云南红河 662400

目的：分析产妇发生产后出血的原因以及产后出血的防治对策。方法：回顾分析早期在我院分娩、发生产后出血的59例产妇的临床资料，对59例产妇发生产后出血的原因进行总结，并制定防治对策。选择2014年8月至2015年3月期间在我院产科住院、等待分娩的66例存在产后出血风险因素的产妇作为研究对象，随机分为研究组和对照组，给予研究组产妇地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、缩宫素、米索前列醇预防产后出血，给予对照组产妇缩宫素联合米索前列醇预防产后出血。结果：59例产妇发生产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。研究组产妇产后出血发生率为6.1%，较对照组产妇的21.2%低，（P＜0.05），产后30min、4h、24h内的累积出血量均较对照组产妇少（P＜0.05），持续宫缩时间较对照组产妇长（P＜0.05），产后住院时间较对照组产妇短（P＜0.05）。结论：采用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、缩宫素、米索前列醇预防产后出血，效果确切，能够有效降低产妇产后出血发生率。

产后出血；临床观察；防治对策；防治效果

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml，为产科常见严重并发症，发生后若未能及时处理或处理不当可直接对产妇生命健康造成威胁，导致产妇丧失生命[1]。世界卫生组织（WHO）监测结果显示，产后出血的发生率约占分娩产妇总数的 3%，是导致孕产妇死亡的最主要原因[2]。为降低孕产妇产后出血的发生率，我院本次临床研究通过回顾分析产后出血产妇的临床资料，总结产后出血的发生原因，并探讨产后出血的有效防治方法，现就研究过程及结果做出以下整理汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对2014年8月前在我院分娩、发生产后出血的59例产妇的临床资料，并纳入2014年8月至2015年3月期间在我院产科住院、等待分娩的66例存在产后出血风险因素的产妇作为研究对象。应用随机数字表法将66例产妇随机分为研究组和对照组，每组均为33例。研究组33例产妇中，经产妇14例，初产妇19例，年龄23～38岁，平均年龄为（30.2±1.5）岁。对照组33例产妇中，经产妇12例，初产妇21例，年龄22～38岁，平均年龄为（29.8±1.4）岁。两组产妇均为单胎妊娠。收集两组产妇的一般资料使用统计学软件进行统计学处理，结果显示两组之间存在的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。我院本次研究在获取医院伦理委员会批准以及研究对象家属知情同意的前提下开展。

1.2 研究方法

1.2.1 产后出血发生原因分析

通过回顾产妇的临床资料，总结59例产妇发生产口出血的原因，制定产后出血防治对策。

1.2.2 产后出血防治对策

将研究对象分组后，给予对照组产妇缩宫素（批准文号：国药准字H34022979；生产单位：安徽宏业药业有限公司；药品特性：化学药品，1ml:10单位）联合米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668；生产单位：北京华润紫竹药业有限公司；药品特性：化学药品，0.2mg）预防产后出血。用药方法：胎儿前肩娩出后给予产妇肌肉注射缩宫素20U，口服米索前列醇0.2mg。

研究组产妇的产后出血方案使用的药物包括地塞米松（批准文号：国药准字H41021924；生产单位：上海现代哈森药业有限公司；药品特性：化学药品，1ml:5mg）、白眉蛇毒血凝酶（批准文号：国药准字H20041730；生产单位：锦州奥鸿药业有限责任公司；药品特性：化学药品，2单位(KU)）、缩宫素、米索前列醇，缩宫素和米索前列醇的用药方法与对照组产妇相同。地塞米松、白眉蛇毒血凝酶在产后估计出血300ml时开始用药，将10mg地塞米松与20ml10%葡萄糖溶液混合给予产妇静脉推注，白眉蛇毒血凝酶1KU静脉注射，同时肌肉注射1KU。

1.3 观察指标

观察两组产妇的产后出血发生率、产后30min、4h、24h内的累积出血量、持续宫缩时间、产后住院时间。

1.4 数据处理分析

本次研究使用 SPSS19.0版本统计学软件对研究过程中涉及到的符合正态分布的研究数据进行统计分析，产后30min、4h、24h内的累积出血量、持续宫缩时间、产后住院时间等量性指标采用平均数±标准差（±s）表示，差异检验采用独立样本（t），产后出血发生率采用百分率（%）表示，差异检验采用卡方（x2），P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 59例产妇发生产后出血的原因分析

59例产妇发生产后出血的原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍，其中产后出血原因为宫缩乏力的产妇所占比例最大，见表1所示。

表1 59例产妇发生产后出血的原因分析 n（%）

2.2 研究组、对照组产妇产后出血发生率比较

研究组33例产妇中，共2例产妇发生产后出血，发生率为6.1%，对照组33例产妇中，共7例产妇发生产后出血，发生率为21.2%。两组产妇的产后出血发生率比较存在的差异具有统计学意义（x2=4.091；P=0.039）。

2.3 研究组、对照组产妇产后30min、4h、24h内的累积出血量比较

经对比发现研究组产妇产后30min、4h、24h内的累积出血量均较对照组产妇少，两组比较存在的差异均具有统计学意义（P＜0.05），详细研究数据及统计学处理结果见表2所示。

表2 研究组、对照组产妇产后30min、4h、24h内的累积出血量比较（x±s）

2.4 研究组、对照组产妇持续宫缩时间、产后住院时间比较

经对比发现研究组产妇宫缩持续时间较对照组产妇长，产后住院时间较对照组产妇短，两组上述指标比较均存在明显差异（P＜0.05），具体数据及分析结果见表3。

表3 研究组、对照组产妇持续宫缩时间、产后住院时间比较（±s）

表3 研究组、对照组产妇持续宫缩时间、产后住院时间比较（±s）

组别（n=例数） 持续宫缩时间（h） 产后住院时间（d）研究组（n=33） 3.2±0.6 3.6±0.8对照组（n=33） 1.7±0.5 5.1±1.0 t值 8.589 5.238P值 0.000 0.000

3.讨论

本次研究回顾早期在我院分娩、发生产后出血的产妇的临床资料发现，宫缩乏力是导致产妇发生产后出血的主要原因。因此我院在制定产后出血预防对策时，首选药物为缩宫素。缩宫素是一种多肽类激素，给药后能够刺激产妇子宫平滑肌的收缩，临床疗效较好。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1衍生物，具有加强子宫收缩频率和收缩幅度的作用，与缩宫素联合使用可有效降低产妇宫缩乏力的发生率[3]。

为进一步降低产妇产后出血的发生率，我院在产后出血防治方案中应用白眉蛇毒血凝酶和地塞米松。白眉蛇毒血凝酶提取自白眉蛇蛇毒，其有效成分的作用类似于凝血激酶，在正常血运环境下，白眉蛇毒血凝酶仅具有类似凝血酶的作用，但当血管发生破裂导致血运改变时，白眉蛇毒血凝酶能够发挥凝血激酶的作用，加快机体血液凝聚，减少出血[4-5]。地塞米松是一种糖皮质激素，药理研究证实该药物能够增强血管收缩以及钙离子活性，促进钙离子向肌细胞内流动，减少细胞内的钙释放，促使血管平滑肌细胞收缩，抑制出血[6]。本次研究发现，在产后早期给予产妇眉蛇毒血凝酶和地塞米松，可有效减少产妇的产后出血量，降低产妇产后出血的发生率。

本次研究结果显示研究组产妇的产后出血发生率明显低于对照组产妇，产后各个时间点的累积出血量均较对照组产妇少，持续宫缩时间较对照组产妇长，产后住院时间较对照组产妇短。综合分析上述研究结果，我院认为用地塞米松、白眉蛇毒血凝酶、缩宫素、米索前列醇预防产后出血，效果确切，能够有效降低产妇产后出血发生率，特别是难治性产后出血发生率极低，减少了昂贵宫缩剂药物及器材的使用（如欣母沛、Bakri球囊等），减轻了产妇的经济负担，值得在临床上得到推广应用。

[1]张方芳,徐永莲,刘兴会等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(2):144-146.

[2]蔡彦,郑欣,温青霞等.欣母沛防治产后出血132例临床分析[J].中国美容医学,2012,21(z2):58-59.

[3]梅玲.子宫压迫式缝合防治产后出血的临床分析[J].中外医学研究,2014,11(23):135-136.

[4]孙霞玲.40例产后出血的临床分析及防治[J].中国中医药咨讯,2011,03(18):235.

[5]毛红玲.产后出血原因以及防治的临床分析[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(22):158.

[6]李耀芝.33例产后出血的临床分析及其防治[J].中外医疗,2012,31(11):91-91.

R714.461

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1672-5018（2016）11-089-02