腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

何翔 康婷 梅傲冰 陈梅 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效观察

何翔 康婷 梅傲冰 陈梅 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

目的：探讨腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤治疗的效果；方法：选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，根据手术方法的不同分为两组，对照组18例行开放肾部分切除术，观察组18例行腹腔镜肾部分切除，观察、记录两组患者手术相关指标、术后感染性并发症发生情况以及手术前、后肾功能指标。结果：两组患者手术持续时间差异不显著，观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组感染并发症总发生率为11.11%，显著低于对照组27.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后1周两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好，而腹腔镜的应用具有创伤小、恢复快等优势，值得推广应用。

腹腔镜肾部分切除术；开放肾部分切除术；局限性肾肿瘤

临床上局限性肾肿瘤治疗以外科手术为主，其主要可以分为根治性肾切除术与肾部分切除术，后者由于可以保留肾功能，因此得到医生与患者的青睐[1]。本文选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，所有患者均为初次就诊，属于是单发病变，肿瘤直径均≤4 cm。根据手术方法的不同，将所有患者分为两组，观察组18例中，男性10例，女性8例；年龄26～72岁，平均（43.68±1.82）岁；左侧10例，右侧8例。对照组18例中，男性11例，女性7例；年龄25～76岁，平均（44.53±1.76）岁；左侧9例，右侧9例。两组患者性别、年龄、病情等资料均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

本组研究中，对照组所有患者行开放肾部分切除术，观察组所有患者行腹腔镜肾部分切除，具体如下：

（1）开放肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在12肋缘处作一切口，依次将皮肤、组织、肌层、筋膜切开，将肾动脉、肾脏游离出来，确保肿瘤充分暴露后，在与肿瘤边缘相距0.5cm位置通过电凝刀将肾包膜切开，并把切除位置标注好，以 Bulldog血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），以剪刀按照标注好的位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除[2]。若是患者出现集合系统破损，则需通过4-0可吸收缝线采取“8字”缝合的方式将集合系统修补，然后以2-0可吸收缝线进行修补，于肾实质创缘距离1.0cm的位置进针至创面基底，并在对称位置出针，缝针间距控制在1.0cm，实现对肾脏创缘的间断缝合；若是患者未出现集合系统破损，即可对肾实质创缘进行直接缝合。完成缝合后，将肾脏血流恢复，对肾脏缝合创面进行观察，确保无活动性出血、血供恢复后，放置肾周引流管，逐步关闭切口。

（2）腹腔镜肾部分切除术。所有患者均接受全麻，取健侧卧位，将腰桥抬高，在术前做好皮肤准备（消毒、贴皮肤保护膜）。在腹膜后腔建立操作空间，取腋后线、腋前线肋缘下端、腋部中段髂嵴线三处，分别作操作通道、放置10 mm Tro-car，气腹压力、气流量分别设为12 mm Hg、20 L / min。以分离钳、超声刀，将肾周筋膜切开，充分暴露肾脏背侧，分离肾动脉、游离肾脏，确保肿瘤充分暴露后，通过无损伤血管夹阻断肾动脉（注意记录阻断时间），与肿瘤边缘相距 0.5cm位置将肿瘤与部分正常肾实质组织切除。剩余操作与对照组基本一致。

1.3 观察指标

（1）观察、记录两组患者手术相关指标，主要包括：手术持续时间、术中出血量、术后引流量、住院天数。（2）观察、统计两组患者术后感染性并发症发生情况，主要包括切口、肺部以及泌尿系感染。（3）观察、统计两组患者手术前、后肾功能指标，主要包括术前、术后 24 h、术后 1周的血肌酐水平（Serum creatinine，SCr）。

1.4 统计学分析

本研究所x有±s数据均使用 SPSS20.0统计分析，计量资料、计数资料以（ ）、（%）表示，使用t检验、x2检验，若是P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较分析

经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术相关指标 （±s）

表1 两组患者手术相关指标 （±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别 n 手术持续时间/min 术中出血量/mL 术后引流量/mL 住院时间/d对照组 18 137.43±3.08 267.54±22.26 358.12±23.42 13.48±0.96观察组 18 136.55±3.42 133.26±11.72*270.08±16.85*8.25±0.32*

2.2 两组患者术后感染性并发症发生情况比较分析

经统计结果显示，观察组术后感染性并发症总发生率为11.11%，显著低于对照组的27.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者术后感染性并发症发生情况[n（%）]

2.3 两组患者术前、后肾功能指标比较分析

经统计结果显示，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组患者术前、后肾功能指标[μmol，（±s）]

表3 两组患者术前、后肾功能指标[μmol，（±s）]

注：与对照组对比，*P＜0.05。

?

3 讨论

局限性肾肿瘤的直径≤4 cm，由于病变体积小、对周围组织浸润少，保留肾功能的肾部分切除术应用具有可行性。根据相关研究显示[3]，与根治性肾切除术相比，保留肾功能的肾部分切除术治疗后患者的无瘤生存率、转移复发率等无明显差异，表明其对局限性肾肿瘤疗效显著。

现阶段我国微创技术的不断发展，腹腔镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛，这也就使得腹腔镜下肾部分切除术的应用成为可能，根据相关研究显示[4]，腹腔镜肾部分切除术的主要优势在于创伤小，患者可实现快速恢复。虽然目前泌尿外科医生均倾向于使用腹腔镜下肾部分切除术，但是因为诸多技术限制，如：腹腔镜下游离肾脏、缝合肾实质等操作复杂，对于术者的技术要求较高，因此普及度还不如腹腔镜下根治性肾切除术。

本组研究中选取2015年1月～2016年12月我院收治的36例局限性肾肿瘤患者为研究对象，对照组18例患者行开放肾部分切除术，观察组18例患者行腹腔镜肾部分切除，对两组治疗情况进行分析。经统计结果显示，两组患者手术持续时间差异不显著，而观察组术中出血量、术后引流量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组；观察组切口感染、泌尿系感染各1例，总发生率为 11.11%；对照组切口感染、肺部感染各2例，泌尿系感染1例，总发生率为 27.78%；两组患者手术前血肌酐水平差异不显著，观察组术后24h血肌酐水平显著低于对照组，术后1周，两组患者手术前血肌酐水平差异不显著。

综上所述，腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的疗效均较好，其中腹腔镜肾部分切除术术中出血量、术后引流量均少，术后感染性并发症发生率较小，有利于患者快恢复。值得临床推广应用。

[1]朱贵如,马克钧,孙浩,等.后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的临床效果[J].中外医学研究,2016,14(25):10-12.

[2]梅傲冰.肾周筋膜及间隙解剖与腔镜外科研究进展[J].中国临床解剖学杂志,2012,30(6):712-714.

[3]梁涛,蔡明,李州利,等.局限性肾癌保留肾单位手术20例分析[J].中国现代手术学杂志,2010,14(2):140-142.

[4]莫金水,冯建华,王晶.后腹腔镜与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效比较与选择[J].临床和实验医学杂志,2013,12(13):1024-1025.

R737.11

A

1672-5018（2016）11-081-02

贵州省卫计委科学技术基金资助项目（黔卫发[2013]71号gzwkj2013-1-021)； 贵州省科技厅基金资助项目（黔科合J字[2012]2053号）；贵阳市社会发展与民生科技计划 基金资助项目（筑科合[20141001]66号）

梅傲冰(1975-)，男，副主任医师，医学硕士，在读博士，主要从事泌尿系肿瘤免疫基础与临床，泌尿外科手术技术与临床微创手术解剖学研究， E-mail:meiaobing@163.com.