创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

张强 张镇江 王金山 李强

内蒙古自治区巴彦淖尔市医院创伤骨科 015000

创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗

张强 张镇江 王金山 李强

内蒙古自治区巴彦淖尔市医院创伤骨科 015000

目的：研究创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗问题。方法：选取本院2015年1月--2016年1月收治的创伤骨科肺栓塞患者43例作为样本，确诊后，采用溶栓及抗凝方法治疗，通过对患者临床资料的整理，观察其肺栓塞发生时间与治疗有效情况。结果：43例患者中，仅2例术前发生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于术后发生，治疗有效率为93.02%。结论：创伤骨科患者肺栓塞常于术后发生，需将患者临床症状及肺动脉造影等仪器检查结果相综合，提高早期诊断准确率。可采用溶栓及抗凝方法治疗，发现并确诊后，及早治疗，提高治疗有效率，降低患者死亡率。

创伤骨科；肺栓塞；早期诊断；治疗

前言：肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是由栓子大量聚集而导致的流通阻塞，所引起的一系列身体疾病的总称[1]。发病常由多种原因所导致，骨折便是其中一种[2]。创伤骨科骨折手术后，肺栓塞较容易形成，如不及时诊断并治疗，容易对患者预后造成不良影响,甚至导致患者死亡[3]。本文选取本院2015年1月--2016年1月收治的创伤骨科肺栓塞患者43例作为样本，对疾病的早期诊断与治疗问题进行了研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月--2016年1月期间收治的创伤骨科肺栓塞患者43例作为样本，临床资料如下：性别：男性23例，女性 20例。年龄：32--71岁，平均年龄（63.75±17.21）岁。骨折类型：髋部骨折10例，股骨干多发骨折24例，腰椎间盘突出症9例。合并疾病情况：合并高血压19例，合并糖尿病24例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

调取43例患者临床资料，对其疾病发生时间（术前或术后），以及治疗情况进行分析与归纳，为创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗提供可靠依据。

1.2.2 治疗方法

发现肺栓塞后，予以溶栓与抗凝治疗，视患者病情，采用不同溶栓与抗凝方法，包括尿激酶溶栓及华法令抗凝等。

1.3 观察指标

观察43例患者肺栓塞发生时间，包括骨科手术术前、骨科手术术后2项指标。

观察43例患者治疗有效情况，包括显效、有效、无效3项指标。

1.4 疗效判定依据

根据患者治疗后临床症状消失情况，与肺动脉造影等仪器检查情况，判定治疗效果：

显效：溶栓后，患者胸闷及心率加快等临床症状消失，肺部造影等仪器检查结果正常。

有效：溶栓后，患者胸闷及心率加快等临床症状有所缓解，肺部造影等仪器检查结果基本正常。

无效：溶栓后，患者胸闷及心率加快等临床症状未消失或加重，肺部造影等仪器检查结果异常，或患者死亡。

1.5 统计学方法

采用统计学软件 SPSS 17.0进行处理数据，以率（%）表示计数资料，采用2χ检验，当p＜0.05时，认为数据对比具有统计学差异。

2 结果

2.1 患者肺栓塞发生时间

43例患者肺栓塞发生时间如表1：

表1：43例患者肺栓塞发生时间

通过表1可以看出，43例患者中，仅2例术前发生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于术后发生。

2.2 患者治疗情况

43例患者治疗有效情况如表2：

表2：43例患者治疗有效情况

通过表2可以看出，43例患者治疗有效率为93.02%。

3 结论

骨科患者常存在大面积软组织损伤，且肢体活动量减少，由此引发的血流速度减慢，是导致将血凝状态升高，以及肺栓塞发生的主要原因。肺栓塞发病快且急，早发现早治疗，是提高治疗有效率的关键。

3.1 创伤骨科肺栓塞的早期诊断

创伤骨科肺栓塞的早期诊断，应以患者临床症状及肺动脉造影等仪器检查情况为准：肺栓塞患者临床症状常表现为胸闷，心率较快，呼吸急促等，如术后或术前发现骨科患者存在上述症状，应考虑进一步诊断是否由肺栓塞而导致。根据患者临床症状，肺栓塞的仪器检查应包括心电图检查、肺动脉造影、凝血功能检查等[4]。通过心电图检查，判断患者是否存在心率过快的问题。通过肺动脉造影，判断患者肺动脉是否存在血栓。通过凝血功能检查，判断患者凝血状态是否有所升高。应将上述仪器检查结果相综合，提高诊断准确率，降低误诊或漏诊几率，确保患者可于发病早期得到及时的治疗。

3.2 创伤骨科肺栓塞的早期治疗

创伤骨科肺栓塞的早期治疗以溶栓及抗凝为主。溶栓一般以尿激酶（用量一般为 20000U/kg）溶栓为主，抗凝则一般采用法华令抗凝。需视患者肺栓塞情况，及合并高血压、糖尿病等其他疾病情况，制定具有针对性的治疗方案。如患者肺栓塞面积较大（超过2个肺液血管），则可采用溶栓方法治疗。需注意的是，溶栓治疗过程中，出血为主要并发症，临床研究发现，该并发症发生几率约为5%--7%，如治疗过程中发现出血，需及时处理。溶栓治疗完成后，需联合抗凝治疗，避免肺栓塞复发。治疗过程中，以注意对溶栓与抗凝药物使用量的控制。

3.3 研究结论

本文研究发现，43例创伤骨科肺栓塞患者中，仅2例术前发生肺栓塞，其余41例患者肺栓塞均于术后发生，治疗有效率为93.02%。可以看出，创伤骨科患者肺栓塞一般于术后发生。3例治疗无效的患者中，2例术前发病，治疗无效死亡。另外1例患者由于休克时间较长而死亡。

综上所述，创伤骨科患者肺栓塞常于术后发生，需将患者临床症状及肺动脉造影等仪器检查结果相综合，提高早期诊断准确率。可采用溶栓或抗凝方法治疗，发现并确诊后，及早治疗，提高治疗有效率，降低患者死亡率。

[1]贾庆灵,范文进,王宏伟,等.创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].河北医药,2009,31（15）:1941-1942.

[2]阳兼备.创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].中外医疗,2011,30（13）:45-46.

[3]杨大鹏.创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].中国卫生产业,2012,09（26）:125.

[4]杨军林.试论创伤骨科肺栓塞的早期诊断与治疗[J].中外健康文摘，2013，（19）：68-69,70.

R563.5

A

1672-5018（2016）11-058-01