阴道炎的中西医治疗

孟囿园 梁潇 罗勇 郝燕民

成都中医药大学 四川成都 610075

阴道炎的中西医治疗

孟囿园 梁潇 罗勇 郝燕民

成都中医药大学 四川成都 610075

阴道炎症为妇科生殖器炎症中最常见的疾病，本病各阶段的妇女均可发生，常表现为白带量、色、质的异常及外阴的瘙痒。属中医古籍中“带下病”、“阴痒”的范畴。中医治疗以除湿为主，结合辨证论治、内外治法联合治疗；西医根据临床分型以止痒、杀虫、调节激素水平等为主，全身与局部结合治疗。本文整理了中医、西医及二者结合的角度治疗阴道炎症。

阴道炎;中医治疗;西医治疗

阴道炎是妇女常见疾病之一，是由于各种病因导致阴道内生态平衡遭到破坏，使某种致病菌异常繁殖生长成为优势菌，从而引起的阴道炎症[1]，临床常见可分为细菌性、滴虫性、霉菌性、老年性及婴幼儿性阴道炎五大类。西医从稳定阴道内环境，调整激素水平等整体及局部进行治疗，疗效迅速。阴道炎在中医自古便有所记载与研究，属“带下病”范畴，《内经》指出带下病的病因是“任脉为病”[2]中医治疗阴道炎有治外必本诸内的原则，于内服与外治、整体与局部相结合进行施治，效果较好。本文就此病的中西医治疗方法综述如下。

1.中医治疗阴道炎

叶天士[3]将带下病分为五个证型：阴血亏虚、湿热下注、脾虚湿盛、肝肾亏虚、命门火衰。中药在治疗老年性阴道炎方面已研究出很多剂型，取得较快进展，而且中医一贯着重全身调节，治疗效果巩固，不易复发，无明显副作用。

1.1 中医内治法

中医辨证要点首先辨别带下的量、色、质、气味异常。一般而言，带下色深（黄、赤、青、绿），质粘稠，臭秽者，多属实、属热；带下色淡（白，淡黄），质稀，或有腥气者，多属虚、属寒。久病阴液耗损，湿邪粘着缠绵，可致虚实错杂，或虚者更虚。临证时应结合全身症状、舌、脉进行全面分析。内治以除湿为主，一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；燥热和湿毒宜清宜利，根据辨证及阴道炎临床分型不同，灵活选用不同方剂口服。如李京枝等[4]利用消炎胶囊（黄柏、青黛、玄明粉、蛇床子、马鞭草、酸浆、冰片、樟脑、滑石粉）治疗细菌性阴道炎，总有效率达90%以上，治疗效果明显。姚岚[5]运用内服止带方（茯苓、猪苓、白术、山药、泽泻、车前子、赤芍、丹皮、栀子、黄柏）治疗细菌性阴道炎，水煎服，7剂为1个疗程。李建修等[6]采用中药（白鲜皮、秦皮、黄柏、苦参、桉叶、枯矾、薄荷脑）自制抗霉胶囊，内服治疗霉菌性阴道炎，效果较好。

1.2 中医阴道纳药

中医阴道纳药即将中药研为细末或制成栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊剂、涂剂、膏剂等剂型，纳入阴道，使之直接作用于阴道或宫颈外口等部位，达到清热解毒、杀虫止痒、除湿止带、祛腐生肌等治疗作用的治法。对于栓剂、片剂、泡腾剂、胶囊制剂等，患者可先行阴道冲洗后，自行上药。但粉、膏等涂剂类及宫颈上药，不便于自行操作，通常需医务人员操作，尤其是某些含有腐蚀性药品的制剂，更需直接由医务人员严格按操作程序执行。如高慧芳等[7]将远志研成细粉状，辅以医用甘油和明胶，制成远志栓。患者在用艾叶、蛇床子、苦参、枳壳、白芷煎水熏洗外阴后，放入远志栓，每次1枚。其总治愈率为85.8%。

1.3 中药熏洗

熏洗疗法是以中医药基本理论为指导，把中药煎煮后，先利用蒸汽熏蒸，再用药液淋洗／浸浴阴道局部的一种治疗方法，可使皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，温热的刺激能促进网状内皮系统的吞噬功能，增强新陈代谢，对霉菌、细菌感染能起到直接抑制和杀灭病菌的作用。严雪等[8]运用蛇床子散煎水熏蒸阴部，总有效率为98.33%。刘燕等[9]采用苦参、黄柏、云苓、生百部、白藓皮、蛇床子、夏枯草水浸后煎汤，滤出药液为患儿熏蒸外阴部，待温度适宜后坐浴。以7天为1个疗程，62例患儿总有效率达到96.79%。

1.4 内外结合治疗

内治法与外治法相结合符合中医一贯以整体调节、辨证论治的治病原则，能巩固疗效，提高治疗的远期疗效。何文鸣[10]以清热解毒、滋补脾肾的中药方剂口服，局部配以外用中药粉末治疗老年性阴道炎 65例取得了满意疗效。中药方剂组成有: 熟地黄15 g，旱莲草 10g，女贞子 10g, 枸杞子 10 g，白芍 15 g，白术15 g，紫草 10 g，白鲜皮 10 g。水煎口服，一个疗程为7d。伴其他症状者可因症加减。外用药物粉末喷洒于外阴、阴道。其组成有青黛、冰片、苦参，均能发挥抗菌的药物作用。口服加外用起到了标本同治的良好效果。

2.西医治疗阴道炎

根据不同的临床分型制定不同的治疗方法。

2.1 细菌性阴道炎（BV）

细菌性阴道炎（BV）是一种由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染，导致阴道内微生态平衡失调，引起的阴道分泌物增多，白带有鱼腥臭味，外阴瘙痒灼热的综合征。治疗应选用抗厌氧菌药物，局部与全身用药相结合。周永红[11]采用甲硝唑联合克林霉素治疗细菌性阴道炎31例，临床总有效率为 96.8%，且治疗后复发率低，患者无显著不良反应，值得临床推广应用。

2.2 滴虫性阴道炎（TV）

滴虫性阴道炎（TV）是由毛滴虫引起，寄生人体的毛滴虫有阴道毛滴虫、人毛滴虫和口腔毛滴虫，分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。多数病例无症状，妇女有不适的感觉可能持续1周或几个月，然后会因月经或怀孕而明显好转，阴道黏膜发炎，呈鲜红色，上覆斑片状假膜，常伴泡沫样分泌物，自觉不同程度瘙痒，少数有灼热感。白带增多变黄绿色。由于本病发病广泛，年龄不限，给妇女带来很大痛苦，容易复发，迁延日久，不易治愈。通常妇女阴道中存在着许多细菌，这些菌群之间相互制约，形成共生形态，不容易发病，若长期应用甲硝唑会使病菌产生耐药性，破坏阴道菌群之间的平衡关系，阴道炎症缠绵难愈，给患者精神和经济造成很大负担，因此滴虫性阴道炎应即使得到治疗[12]。西医以彻底杀灭滴虫为原则。李彩霞[13]对临床 60例病人采用口服硝基咪哇类药物或者同时联合局部阴道用药。硝哇类药物一般有是甲硝哇、替硝哇和奥硝哇。临床治疗滴虫性阴道炎进行回顾性分析，总有效率达95%。

2.3 霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎或念珠菌性阴道炎即外阴阴道假丝念珠菌病（VVC），是由念珠菌引起的一种常见多发的外阴阴道炎症性疾病。白色念珠菌为条件致病菌，10%～20%的非孕妇女及30%的孕妇阴道中有此菌寄生，但菌量少，不引起症状。只有当全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，白色念珠菌大量繁殖，才会引发阴道炎症状。念珠菌性阴道炎的典型症状是外阴瘙痒，且瘙痒症状时轻时重，时发时止，瘙痒严重时坐卧不宁，寝食难安，炎症较重时还可能出现排尿痛、性交痛等。白带增多是本病的另一主要症状，白带一般很稠，呈豆渣样或乳凝块状。其治疗应消除诱因，选用敏感抗真菌药物，足量、足疗程给药。可参考中华妇产科分会方案（表1）。

中华妇产科分会方案（表1）

2.4 老年性阴道炎即萎缩性阴道炎

西医认为老年性阴道炎的病因是由于绝经后妇女雌激素水平低下，阴道上皮细胞内糖原减少，阴道pH 值上升，易感染各种病菌。因此，西医治疗目的为抑制病菌生长，增加阴道壁粘膜抵抗力，改善阴道内微生态环境。临床上其主要用药方法为抗生素、雌激素、生物制剂治疗及联合用药治疗。钱新放等[14]采用欧维婷栓治疗老年性阴道炎，三组患者均使用甲硝唑，在此基础上一组加用欧维婷栓，一组加用倍美力乳膏。结果表明，加用欧维婷栓及加用倍美力乳膏两组患者临床症状改善情况、复发率、生活质量改善情况均较单用甲硝唑有明显提高。王月丽[15]应用阴道乳杆菌活菌胶囊治疗老年性阴道炎，总有效率为 94.1%。应用阴道乳酸杆菌胶囊能够提高阴道局部免疫力，平衡改善阴道微环境，抑制其他细菌的生存繁殖，患者治愈后不易复发。

2.5.婴幼儿性阴道炎

其主要表现为外阴／阴道瘙痒，阴道分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿。分泌物增多甚至有脓性分泌物。治疗应保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。可用吸管将抗生素溶液滴入阴道内，每日2次。若小阴唇粘连者，可外涂雌激素软膏，严重者应分离粘连并涂以抗生素软膏。另对症处理，如有蛲虫者驱虫治疗；若阴道异物及时取出。

3.中西医结合治疗阴道炎

本病中西医结合内外治疗提高疗效。中西医结合治疗一方面发挥了西医治疗效果快速便捷的特点，又显示了中医以整体调节，疗效持久稳固的作用，减少长期应用西药造成的副反应。康克蓉[16]治疗老年性阴道炎，采用中药内服与外用熏蒸，熏蒸后将呋乙软膏涂抹于阴道口。内服中药采用知柏地黄丸加减，药用山茱萸，山药，茯苓，泽泻，熟地黄，赤芍药，牡丹皮，知母，黄柏; 外用熏蒸为自拟消茵方，将蛇床子、地肤子各18 g，白花蛇舌草、野菊花、苦参各 24g、茵陈蒿、地龙各 15 g 煎煮后，熏蒸外阴，待药液温度适中后坐浴，直到药冷为止，后涂抹呋乙软膏，1 次 /d。疗效确切，复发率低。阴道置小剂量雌激素与中成药栓剂的联合应用也取得了良好的疗效。

综上所述，阴道炎症通过积极治疗多可痊愈，预后良好。若治疗不及时或不彻底，可反复发作甚至导致不孕。若炎症延宫颈管上行，可造成盆腔炎及盆腔结缔组织炎，甚至扩散为慢性腹膜炎，造成严重后果。对于阴道炎的治疗，中医与西医研究均取得了较多进展，药物品种与剂型开发有许多新的内容。中西医各有其特点，我们应该充分发挥二者的优势，避免其不足，以快速、彻底治疗炎症，防止复发为目的，将中医与西医有效地结合起来。

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Traditional Chinese and Western medicine treatment of vaginitis

Meng youyuan,Liang xiao,Luo yong,Hao yanmin
(Chengdu University of TCM, Sichuan Chengdu, 610075)

Vaginitis is the most common disease in gynecological genital inflammation, the women of all stages of the disease can occur, often manifested as leucorrhea volume, color, quality abnormalities and genital itching.Is the ancient Chinese medicine "leukorrheal disease", "Yin Yang" category.Chinese medicine treatment to treatment, dehumidification, combined with external treatment of Western medicine combined with syndrome differentiation treatment; according to clinical type with itching, insecticidal, regulating hormone level, local and systemic combination treatment.In this paper, the traditional Chinese medicine, western medicine and the combination of the two aspects of the treatment of vaginitis.

vaginitis; traditional Chinese medicine; western medicine treatment

R711.31

A

1672-5018（2016）11-321-02