腰椎间盘突出症的临床与x线平片、CT诊断评价

刘开学

福泉市牛场镇中心卫生院 贵州福泉 550500

腰椎间盘突出症的临床与x线平片、CT诊断评价

刘开学

福泉市牛场镇中心卫生院 贵州福泉 550500

目的：研究腰椎间盘突出症临床X线检查与CT检查的应用效果。方法：从我院中医科病例库调取2015年6月-2016年6月期间，收录的80例腰椎间盘突出症患者资料，对其分别采用A组（X线平片检查）、B组（CT检查）等2种方式，对比确诊人数、漏诊人数等情况；结合检查结果，按照患者具体病况实施手术、非手术治疗，对本次治疗效果进行综合评分；按照优（10分）、良（8-9分）、中（6-7分）、差（＜6分）等4个级别，统计本次治疗结果。结果：腰椎间盘突出症以腰痛、下肢痛、活动受限等为典型症状，本次A组确诊17例，确诊率21.2%，漏诊63例，漏诊率78.8%；B组确诊74例，确诊率92.5%，漏诊6例，漏诊率7.5%；两组诊断结果差异明显（P＜0.05）。本次手术治疗22例，非手术治疗58例，总优良率90%，充分说明了CT检查对临床治疗的指导意义。结论：相比X线检查，CT诊断腰椎间盘突出症确诊率更高，临床可推广CT诊断方式，为患者提供科学的治疗方向。

腰椎间盘突出症；X线平片；CT诊断；疗效

早期临床诊断腰椎间盘突出采用X线片检查，这种方式仅能大致判断损伤，对具体病变状态无法准确地检查，影响了后期临床治疗的有效性。现代中医科医学诊断中，倡导采用CT检查作为主要方式，从多个方面掌握腰椎间盘突出的病变情况，提高患者临床诊治的有效率。本次结合我院2015年6月-2016年6月期间，收录的80例患者资料，对其分别采用X线片、CT检查等2种方式，对比具体的腰椎间盘突出诊断情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院中医科病例库调取2015年6月-2016年6月期间，收录的80例腰椎间盘突出症患者资料。年龄范围22-60岁，平均年龄37±3.2岁，其中，男50例，平均年龄39±1.7岁，女30例，平均年龄34±2.5岁。疼痛病程1-10h，平均病程5±2.2h；初步检查，所有患者符合《腰椎间盘突出症诊断标准》，与本次研究要求一致。

1.2 方法

1.2.1 检查方式：对其分别采用A组（X线平片检查）、B组（CT检查）等2种方式，对比确诊人数、漏诊人数等情况。具体检查：①X线平片：X线摄像之前，引导患者保持侧卧位，双腿并拢、保持向前弯曲；安排患者接受L3S1椎间盘的扫描，平扫，层距为3mm，层厚3mm，持续全方位扫描。②CT诊断：CT扫描机操作之前，同样保持患者仰卧姿势；采用平扫方式，层距、层厚与X线检查一致；全方位扫描。

1.2.2 疗效评价：结合检查结果，按照患者具体病况实施手术、非手术治疗，对本次治疗效果进行综合评分；按照优（10分）、良（8-9分）、中（6-7分）、差（＜6分）等4个级别，统计本次治疗结果。

2 结果

腰椎间盘突出症以腰痛、下肢痛、活动受限等为典型症状，本次A组确诊17例，确诊率21.2%，漏诊63例，漏诊率78.8%；B组确诊74例，确诊率92.5%，漏诊6例，漏诊率7.5%；两组诊断结果差异明显（P＜0.05）。本次手术治疗 22例，非手术治疗58例，52例优，10例良好，总优良率90%，充分说明了CT检查对临床治疗的指导意义。

表1:80例腰椎间盘突出症检查

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。当前，我国腰椎间盘突出症发病率持续上升，以青年患者为主要对象，在中医科中属于比较多件的疼痛病症。初步观察，患者以腰部、背部等疼痛为典型症状，伴有明显的坐骨神经痛，破坏了整个腰椎组织功能的协调性。结合CT检查可提高临床治疗效果，减轻患者疼痛感，促进腰椎组织功能康复与功能性发展。

3.2 X线与CT检查

通过研究腰椎间盘突出症临床X线检查与CT检查结果，对2种检查方式的临床应用情况进行分析，有助于提高腰椎间盘突出症的治疗效果。具体检查：①腰椎X线平片。单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。②CT检查。可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。腰椎间盘突出症以腰痛、下肢痛、活动受限等为典型症状，本次A组确诊17例，确诊率21.2%，漏诊63例，漏诊率78.8%；B组确诊74例，确诊率92.5%，漏诊6例，漏诊率7.5%；两组诊断结果差异明显（P＜0.05）。

3.3 CT检查下治疗方法

3.3.1 非手术疗法：本次手术治疗22例，非手术治疗58例，52例优，10例良好，总优良率90%，充分说明了CT检查对临床治疗的指导意义。腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。非手术治疗主要包括：①绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。②牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。③理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

3.3.2 手术治疗：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。

结论

相比X线检查，CT诊断腰椎间盘突出症确诊率更高，临床可推广CT诊断方式，为患者提供科学的治疗方向。腰椎间盘突出症是中医科临床普遍性症状，对患者腰椎组织形成了强烈的疼痛感，对日常肢体功能造成诸多不便。为了及时掌握患者的病变状态，需安排及时接受专项检查，对腰椎间盘突出的大小、位置、形态、损伤程度等情况进行诊断，提高临床治疗的针对性与实效性。

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R681.5

A

1672-5018（2016）11-223-01

个人简介：刘开学，（1963年—）男，汉，贵州福泉，本科，副高，主要从事：普通X线和CT投照和诊断。