归脾汤加减治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析

沈军

独山县中医院 贵州独山 558200

归脾汤加减治疗特发性血小板减少性紫癜的临床分析

沈军

独山县中医院 贵州独山 558200

目的：观察归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效。方法：使用随机平行对照方法，将70例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。对照组35例氨肽素，1g/次，3次/d；波尼松，10¯20mg/次，3次/d。治疗组35例归脾汤(黄芪炙45g，阿胶、白术、人参、茯神、龙眼肉、酸枣仁各15g，白芍、山药、木香各10g，甘草炙6g，远志、当归各3g；肌肉出血加紫草10g，仙鹤草30g；月经淋漓不断加五味子10g，山萸肉15g；鼻出血、牙龈出血加藕节25g，五倍子10g)；水煎服，1剂/d，水煎400mL，早晚餐前1小时或餐后2小时口服，200mL/次。连续治疗28d为1疗程。观测临床症状、症状积分、不良反应。治疗1疗程，判定疗效。结果：治疗组痊愈18例，显效7例，有效6例，无效4例，总有效率88.57%。对照组痊愈10例，显效6例，有效7例，无效12例，总有效率65.71%。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。症候积分两组均有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)。结论：归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜疗效满意，无严重不良反应，值得推广。

归脾汤加减治疗；特发性血小板；减少性紫癜；临床分析

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是临床最为常见的一种血小板减少性紫癜，因各种因素破坏外周血的血小板免疫性，导致外周血中血小板大量减少，造成出血所致170。我们使用归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜，获满意疗效，与西药治疗对照，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 纳入标准

①年龄10～55岁。②(监护人)知情同意，签署知情同意书。

1.5 排除标准

①药物性免疫性血小板削减、白血病、再生障碍性贫血及系统性红斑狼疮等继发性血小板削减症；兼并严峻全身性疾病或许血液系统疾病。②已承受有关医治并可能影响效应观测目标。③伴有可能影响效应目标观测、判别的别的生理或病理情况。④严峻心、肝、肾危害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妈妈、哺乳期、精神病、病况危笃或疾病晚期)。如归入前正在承受药物医治，通过洗改期后契合归入规范，不视为扫除病例。

1.3 退出标准

①未按规则实施干涉办法，无法断定效果。②资料不全无法断定效果、安全性。③严峻不良反应(归入不良反映计算)、并发症，特别生理改变等，难以持续医治。④运用影响效果药物。退出/掉落病例按退出/掉落时效果归入效果盼定。

1.4 诊断标准1.4.1西医诊断

参照《血液病诊断及效果标准》170-173。广泛出血累及肌肤黏膜及内脏；屡次检查血小板计数削减；脾不大或轻度增大；骨髓巨核细胞增多或正常，有老练妨碍；PAlg阳性，PAC3阳性；血小板生计时间短。

1.4.2 中医证候诊断

参照《中西医临床血液病学》。病程较长，起病徐缓；肌肤、黏膜紫癜色淡红而稀少，时隐时现；例假经期延伸；牙龈出血多见，出血量少，色淡而渗出不止；头晕乏力、心悸气短、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉沉细无力。

1.5 治疗方法

两组均连续治疗28d为1疗程。

1.5.1 对照组

氨肽素(长治市三宝生化药业有限公司，国药准字

H14022791，0.2g/片)，1g/次，3次/d；波尼松(江西国药有限责任公司，国药准字H36020039，5mg/片)，10～20mg/次，3次/d。

1.5.2 治疗组

归脾汤，黄芪炙45g，阿胶、白术、人参、茯神、龙眼肉、酸枣仁各15g，白芍、山药、木香各10g，甘草炙6g，远志、当归各3g；肌肉出血加紫草10g，仙鹤草30g；月经淋漓不断加五味子10g，山萸肉15g；鼻出血、牙龈出血加藕节25g，五倍子10g，水煎400mL，1剂/d，200mL/次，早晚餐前1h或餐后2h口服。

1.6 观测指标

临床症状、症状积分、不良反应。

1.7 疗效判定

治疗1疗程(28d)，判定疗效。参照《血液病诊断及疗效标准》173。痊愈：血小板恢复正常，无出血症状，持续时间＞3个月。显效：血小板升至＞50×109/L，或较原水平上升＞30×109/L，无或基本无出血症状，持续时间＞2个月。有效：血小板有所上升，出血症状改善持续时间＞2周。无效：血小板计数及出血症状无明显改善或恶化。

1.8 统计分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用均值±标准差(sx±)表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 基线资料

纳入样本70例均为河南省辉县市人民医院肿瘤血液科2014年4月至2015年4月住院患者，两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组人口学资料及临床特征(n,sx±)

2.2 临床疗效

治疗1疗程(28d)，临床疗效治疗组优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效

2.3 症候积分

治疗1疗程(28d)，两组症候积分均有改善(P＜0.01)，治疗组改善优于对照组(P＜0.01)，见表3。

表3 两组治疗前后症候积分变化(±s)

表3 两组治疗前后症候积分变化(±s)

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜疾病存在广泛性内脏或皮肤黏膜出血，血小板大量减少，骨髓巨核细胞发育受到影响，出现抗血小板自身抗体，血小板生存时间大大缩短，可分为慢性及急性两种。泼尼松为糖皮质激素类药物，减少血小板抗体产生，减轻抗原和抗体结合，抑制单核巨噬细胞对血小板破坏，改善毛细血管通透性，减少出血可能，刺激骨髓造血并使血小板向外周血释放；氨肽素是从动物脏器中提取的活性物质，能增强机体代谢和抗病能力，有助血细胞增殖、分化、成熟与释放，提升白细胞和血小板。特发性血小板减少性紫癜属“血症”“发斑”“肌衄”“紫斑”等范畴。外感六邪、情志过极、嗜食辛辣、久病热病、过度饮酒、劳倦过度等致火热熏灼，迫血妄行，或气虚不摄，血溢脉外；部位在心脾，属虚，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，血失所统，营血不循常道而溢出脉外，表现出血，亡血伤气则头晕、乏力、自汗、心悸气短、舌淡苔白、脉沉无力等症，是典型“气血双亏”症状，治则益气健脾、养血止血。归脾汤中黄芪炙、人参、白术、甘草炙补脾益气、养血生血，使气血两旺；阿胶补血止血；酸枣仁、茯神、远志宁心安神；龙眼、当归补血养心；白芍、山药益气补血；木香理气醒脾，同治心脾，旺脾生血补气。黄芪促进低免疫反应，抑制亢进免疫功能；归脾汤可提高造血调节水平，利于巨核系祖细胞分化、增殖，抑制抗血小板抗体，提高外周血小板含量。

4 结论

综上，归脾汤治疗特发性血小板减少性紫癜，中医证候评分明显下降，效果显著，值得推广。

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R259.5

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1672-5018（2016）11-203-02

沈军（ 1970.11-），男，大学本科，现任职称：中医内科副主任医师，主要从事和研究方向：消化、心血管、泌尿。