重症颅脑外伤患者应用丙泊酚与异氟醚麻醉的疗效及神经损伤程度比较

田 松 魏 巍(通讯作者)

湖北洪湖市人民医院麻醉科 洪湖 433200

重症颅脑外伤患者应用丙泊酚与异氟醚麻醉的疗效及神经损伤程度比较

田 松 魏 巍(通讯作者)

湖北洪湖市人民医院麻醉科 洪湖 433200

目的 比较丙泊酚和异氟醚对重症颅脑外伤患者的麻醉效果和神经损伤程度。方法 选取2012-06—2014-10我院收治的120例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机分成观察组与对照组各60例。对照组给予异氟醚联合芬太尼吸入麻醉，观察组给予丙泊酚联合芬太尼全凭静脉麻醉，比较2组麻醉疗效及神经损伤程度。结果 观察组麻醉过程中的心率及平均动脉压均较对照组明显降低，且观察组苏醒时间和拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05)；观察组术后3～15 d疼痛、麻木和感觉异常(VAS)评分低于对照组，且观察组血清S100β⒙和NSE水平也明显低于对照组(P<0.05)。结论 重症颅脑外伤患者应用丙泊酚麻醉较异氟醚能够更好地稳定患者的心率和血压，麻醉效果显著且能够有效降低血清S100β⒙和NSE水平，神经损伤程度较小，麻醉更为安全，值得临床推广。

重症颅脑外伤；丙泊酚；异氟醚；麻醉；神经损伤

重症颅脑外伤是神经外科临床常见的危重症之一，具有发病急、病情发展快、复杂多变、病死率和致残率高等特点，严重威胁患者生命安全[1]。目前，对于颅脑外伤的临床首选治疗方案依然是手术治疗[2]。重症颅脑外伤易出现继发缺血及缺氧性损伤，麻醉操作时除要满足手术需要还应注意保护患者脑细胞的功能，降低脑损伤的发生率，保护患者神经功能[3]。本研究以2012-06—2014-10我院收治的120例重症颅脑外伤患者为研究对象，比较丙泊酚和异氟醚对重症颅脑外伤患者的麻醉效果和神经损伤程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-06—2014-10我院收治的120例重症颅脑外伤患者为研究对象，随机分成观察组与对照组各60例。观察组男32例，女28例；年龄17～76岁，平均(55.7±8.3)岁；重度32例，中度24例，轻度4例；颅内血肿22例，颅骨骨折18例，硬膜下血肿12例，硬膜外血肿6例，中脑挫裂1例，其他1例。对照组男31例，女29例；年龄18～74岁，平均(55.3±8.1)岁；重度30例，中度25例，轻度5例；颅内血肿21例，颅骨骨折17例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿7例，中脑挫裂1例，其他1例。2组性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均术前肌内注射0.5 mg阿托品并进行常规血压、心电图、血氧饱和度等监测，使用甘露醇、地塞米松降低脑水肿。对照组给予异氟醚联合芬太尼吸入麻醉，快速麻醉诱导采取吸入异氟醚0.8%～1.2%，并给予芬太尼1～2 μg/(kg·h)和维库溴铵0.15 mg/(kg·h)，之后持续吸入异氟醚维持最小肺泡内浓度0.8%～1.2%进行维持麻醉。观察组给予联合芬太尼全凭静脉麻醉，快速麻醉诱导采用1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼和0.15 mg/kg维库溴铵，之后靶控输注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)维持麻醉[4]。2组术中均间断给予维库溴铵和芬太尼维持麻醉，术后给予新斯的明消除残余肌松药作用。

1.3 观察指标 观察2组麻醉过程中不同时间点的心率、平均动脉压的变化情况，并记录患者麻醉清醒时间和拔管时间[5]。采取视觉模拟评分法分别对2组术后疼痛、麻木和感觉异常(VAS)进行评分，评价外周神经损伤情况[6]。麻醉前后1 h取静脉血用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清S100β⒙和NSE水平[7]。血清S100β⒙ ELISA试剂盒由Sigma试剂公司提供，血清NSE试剂盒由天津灏洋生物制品科技有限公司，具体操作严格按照试剂盒说明书执行。

2 结果

2.1 2组麻醉过程中不同时间点心率及平均动脉压变化比较 观察组在切皮和切硬脑膜时的心率及平均动脉压均较对照组明显降低(P<0.05)，而术后24 h心率及平均动脉压无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组麻醉过程中不同时间点心率及平均动脉压变化比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组术后麻醉恢复情况比较 观察组术后苏醒时间和拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后麻醉恢复情况比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组VAS评分比较 观察组术后3 d、7 d、15 d的VAS评分均较对照组明显下降(P<0.05)。见表3。

表3 2组VAS评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组麻醉前后血清S100β⒙和NSE水平比较 观察组术后血清S100β⒙和NSE水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组麻醉前后血清S100β⒙和NSE水平比较

组别n血清S100β⒙血清NSE麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后观察组601.01±0.221.14±0.28*17.15±4.68*19.85±5.33*对照组600.99±0.241.63±0.3616.98±5.0238.71±8.69

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

颅脑外伤作为临床常见危重症之一，病死率和致残率均较高，不仅威胁患者的生命健康，且对患者的日后生活也造成重大影响。颅脑外伤发生后1～2 h是继发性脑损伤的高发时间，会出现颅内出血、颅内高压、脑缺血、脑水肿等多种脑损伤疾病，因此，及时、有效的抢救是治疗颅脑外伤的关键，尤其对患者进行麻醉时，及时的气管插管、充足的供氧、良好的血压控制、二氧化碳蓄积的预防等措施，对于颅脑外伤的抢救、继发性脑损伤的预防具有重要意义[8]。

临床常使用异氟醚和丙泊酚对颅脑外伤患者麻醉，但异氟醚容易导致患者颅内压升高，加重患者脑组织损伤并引发多种继发性颅脑损伤，而丙泊酚是一种的新型麻醉药，起效迅速，血压平稳，患者苏醒快，不良反应少，麻醉疗效确切[9]。本研究中，观察组患者应用丙泊酚麻醉过程中的心率及平均动脉压均较对照组明显降低，且苏醒时间和拔管时间也较对照组明显缩短(P<0.05)。研究认为，异氟醚和丙泊酚都会对中枢胆碱能神经产生抑制作用，从而对患者造成神经损伤，导致术后认知功能障碍，但丙泊酚影响较异氟醚小。本研究中，观察组术后3～15 d VAS评分低于对照组(P<0.05)。

S100β⒙是主要存在于神经胶质细胞中的一种多功能神经营养蛋白，与脑神经损伤有密切关系，当患者血清S100β⒙水平>0.5 μg/L时即出现脑神经损伤，因此，血清S100β⒙是判断脑损伤发生、发展的重要指标[10]。NSE是一种主要存在于神经内分泌细胞和神经元细胞轴突胞质中的可溶性胞浆蛋白，颅脑外伤后脑细胞受损，S100β⒙和NSE会从受损崩解的神经元和神经胶质细胞中漏出，造成血液中S100β⒙和NSE水平升高[11]。

研究表明，丙泊酚具有很好的脑细胞保护作用，其作用机制是通过抑制氧自由基对脂质过氧化，稳定脑细胞膜结构，减少S100β⒙和NSE外溢，减少兴奋性氨基酸的合成与释放，降低兴奋性氨基酸对脑细胞损伤。另外，丙泊酚完整的保护细胞内钠泵，减少细胞内水钠潴留的发生，减轻脑水肿[12-13]。本研究中，观察组麻醉后血清S100β⒙和NSE水平明显低于对照组(P<0.05)。

综上所述，重症颅脑外伤患者应用丙泊酚麻醉较异氟醚能够更好地稳定患者的心率和血压，麻醉效果显著且能够有效降低血清S100β⒙和NSE水平，神经损伤程度较小，更为安全，值得临床推广。

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(收稿 2015-02-03)

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1673-5110(2016)07-0060-03