阿托伐他汀钙联合降脂通络胶囊治疗动脉粥样硬化型脑梗死的疗效

卢仁凯 聂方华 张 贇 李生俊

河南太康县人民医院神经内科 太康 461400

阿托伐他汀钙联合降脂通络胶囊治疗动脉粥样硬化型脑梗死的疗效

卢仁凯 聂方华 张 贇 李生俊

河南太康县人民医院神经内科 太康 461400

脑梗死；颈动脉粥样硬化；阿托伐他汀钙；降脂通络胶囊

动脉粥样硬化是动脉壁中沉积的脂质逐步形成斑块的发展过程，最易受累的部位是颈动脉[1]。颈动脉粥样硬化与脑梗死的发生关系密切，其引起脑梗死的一个重要原因为斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉的栓塞。动脉粥样硬化型(arteriosclerosis，AT)是脑卒中新的病因分型的一种，具有颅内外动脉发生粥样硬化的表现，积极有效地治疗颈动脉粥样硬化可将脑梗死的发生降至最低，同时减少致残率与病死率[2]。本次研究观察我院96例AT型急性脑梗死患者采用阿托伐他汀钙联合降脂通络胶囊治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012-06—2014-06收治的96例AT型急性脑梗死患者，均经头颅CT和(或)MRI检查确诊，且符合全国第4届脑血管疾病学术会议制定的高于脑梗死的诊断标准[3]，并符合改良TOAST分型中动脉粥样硬化血栓AT型的诊断标准：具有颅内、外动脉粥样硬化表现，且病变血管与责任病灶有关，同时需有一个或多个全身性动脉粥样硬化表现[4]。所有患者均自愿参加本次研究，签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。排除严重颈动脉阻塞、急性炎症性疾病、颈动脉内膜切除术史或血管成形术史、严重精神障碍、血管炎者，同时排除近3个月服用维生素B12、叶酸、甲氨蝶呤等及避孕药物患者，以及肝肾功能减退、房颤、恶性肿瘤及心功能不全者。按随机数字表分为2组，观察组50例，男26例，女24例；年龄51～78岁，平均64.3岁；基础疾病：高血压22例，糖尿病14例；梗死部位：基底节区31例，额叶14例，其他5例。对照组46例，男24例，女22例；年龄55～80岁，平均64.6岁；基础疾病：高血压21例，糖尿病12例；梗死部位：基底节区25例，额叶11例，其他10例。2组年龄、性别、伴发疾病、病灶部位差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均根据病情正规应用降压、降糖及抗血小板药物。在此基础上，观察组患者给予阿托伐他汀钙片20 mg/d，降脂通络胶囊2粒/次口服，3次/d；对照组46例仅给予阿托伐他汀钙片20 mg/d，2组患者用药均持续1个疗程(6个月)。

1.3 检查方法 采用彩色多普勒超声仪检查患者两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的斑块情况，检测颈动脉内膜-中层厚度(interior and medial thickness，IMT)，测定各斑块的最长径、厚度及形态等。颈动脉斑块积分：采用Crouse斑块积分法[5]评估双侧颈动脉斑块严重程度；具体做法：双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉各孤立的颈动脉粥样斑块的最大厚度(mm)相加，得出的结果即为颈动脉斑块的积分总和。血脂水平的测定采用全自动生化仪，抽血前24 h禁食高脂食物，禁食12 h后采集静脉血5 mL，运用酶法测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，同时采用免疫透射比浊法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)的含量。神经功能评定采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)评分。

1.4 统计学方法 运用SPSS 14.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以频数或率(%)表示，组间比较行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组颈动脉斑块积分、IMT比较 2组治疗后颈动脉斑块积分、IMT均明显低于治疗前，治疗后观察组颈动脉斑块积分、IMT低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组颈动脉斑块积分、IMT比较

2.2 2组血脂水平比较 治疗6个月后，2组总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著升高，观察组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组血脂水平比较

2.3 2组hs-CRP水平、NIHSS评分比较 2组治疗后hs-CRP水平、NIHSS评分明显低于治疗前，且观察组明显对于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组hs-CRP水平、NIHSS评分情况比较

3 讨论

颈动脉粥样硬化是常见的血管疾病之一，目前颈动脉粥样硬化的发病机制尚不明确，主要与动脉管壁的炎症反应有关。颈动脉粥样硬化斑块的破裂、出血是短暂性脑缺血发作和急性缺血性脑血管疾病发病的主要原因，因此，增加颈动脉粥样斑块的稳定性可有效预防急性脑梗死。研究[6]证实，颈总动脉IMT进展速度与卒中发生存在相关性，颈总动脉IMT进展速度较IMT值与卒中发生的相关性更强。2007年韩国学者Han等[7]提出新的脑卒中病因分型，即改良TOAST分型，分为5型：AT型、CE型、SOD型、SAD型、SUD型。AT型急性脑梗死患者的病变血管与责任病灶有关，且有一个或多个全身性动脉粥样硬化的表现。

阿托伐他汀是一种还原酶抑制剂，可有效抑制血管内皮炎症反应、稳定斑块，因此可有效降低血脂水平。近几年大量的循证医学证据证实，他汀类药物具有抗动脉硬化、防治脑卒中的作用。阿托伐他汀钙可竞争性抑制胆固醇合成过程中的HMG-CoA还原酶，降低血TC、TG与LDL-C水平，升高HDL-C水平，且还能增加脑血流量，稳定动脉粥样硬化斑块；另外，其还能通过NO作用于脑组织的微循环，降低血液黏稠度，减轻脑血管动脉粥样硬化的作用。

降脂通络胶囊主要成分是姜黄素，主要用于高脂血症的治疗。姜黄素是一种新型的天然抗氧化剂，具有调脂、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮、抗脂质过氧化、抗炎、抗凝血及保护肝肾等作用。姜黄素能抑制脑梗死患者血小板聚集和血栓形成，减轻病灶周围的氧化应激反应，保护线粒体的功能，维持细胞能量代谢，缩小脑梗死面积，从而增强机体对再灌注损伤的抵抗能力。因此，阿托伐他汀钙联合降脂通络胶囊可有效减少颈动脉斑块积分，明显降低颈动脉内膜-中层厚度，对稳定动脉粥样硬化斑块，改善血脂水平，且二者在降脂、稳定颈动脉粥样斑块和逆转动脉粥样硬化进程方面有协同作用，可减少或避免他汀类药物所致的肝功能损害，值得临床推广使用。

[1] 梅赈，陈力超.阿托伐他汀联合脑心通胶囊治疗脑梗死并颈动脉粥样硬化的临床研究[J].中国基层医药，2013，20(3)：391-393.

[2] 杨森，王虎，杨华，等.脑心通胶囊联合常规方法治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化性斑块48例临床研究[J].江苏中医药，2009，41(11)：11-12.

[3] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：378-379.

[4] 王志宏，韩仲岩.急性缺血性脑血管病的TOAST亚型分类的临床意义[J].卒中与神经疾病杂志，2007，14(3)：190-191.

[5] 王少华.阿托伐他汀联合降脂通络软胶囊治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果观察[J].中国医药，2012，7(11)：1 371-1 372.

[6] Chuang SY， Bai CH， Chen JR， et al. Common carotid end-diastolic velocity and intima-media thickness jointly predict ischemic stroke in Taiwan[J]. Stroke， 2011，42(5)：1 338-1 344.

[7] Han SW， Kim SH， Lee JY. A new subtype classification of ischemic stroke based on treatment and etiologic mechanism [J]. Eur Neurol， 2007，52(2)：96-102.

(收稿 2015-01-20)

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1673-5110(2016)07-0105-02