手术治疗高血压脑出血近期预后的影响因素

蒲景礼 莫建兵

四川乐至县人民医院 乐至 641500

手术治疗高血压脑出血近期预后的影响因素

蒲景礼 莫建兵

四川乐至县人民医院 乐至 641500

目的 分析高血压脑出血手术治疗近期预后的影响因素。方法 以我院收治的68例高血压脑出血患者为研究对象，均行微创血肿清除术治疗，采用日常生活能力(ADL)评分量表对预后情况进行评价。分析术后近期预后的影响因素，对选取的自变量赋值后先行单因素分析，再行多因素非条件Logistic回归分析。结果 本组预后良好30例(44.12%)，预后不良38例(55.88%)。单因素分析显示，年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机对高血压脑出血患者手术治疗的近期预后有影响(P均<0.05)。多因素分析显示，年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机与高血压脑出血患者手术治疗近期预后密切相关(P<0.05或0.01)。结论 出血量>60 mL、术前GCS评分低、血肿破入脑室及手术时机>6 h是导致高血压脑出血患者手术治疗近期预后不良的重要危险因素。

高血压脑出血；微创血肿清除术；近期预后

本研究以我院收治的68例行微创血肿清除术的高血压脑出血患者为研究对象，探讨术后近期预后的影响因素，以期改善患者预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013-01—12收治的68例高血压脑出血患者为研究对象，均经颅脑CT或MRI确诊。男36例，女32例；年龄55～75岁，平均(63.5±7.2)岁；出血量(根据多田公式计算)40～80 mL，平均(56.5±5.6)mL；术前GCS评分5～13分，平均(9.7±2.4)分；出血部位：基底节46例，丘脑15例，颞叶7例。血肿破入脑室36例，未破入脑室32例。排除标准：(1)合并脑卒中、颅脑损伤、动脉瘤等其他原因引起的脑出血者；(2)合并其他脏器严重疾病者；(3)发病24 h后行手术治疗者；(4)凝血功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 治疗及预后评价：所有患者均行微创血肿清除术。术后30 d采用日常生活能力(ADL)评分对患者的预后情况进行评价。Ⅰ级：患者日常生活能力完全恢复；Ⅱ级：患者日常生活能力部分恢复，可独立生活；Ⅲ级：患者日常生活的开展需他人帮助，行走需借助拐杖；Ⅳ级：卧床，但有清醒的意识；Ⅴ级：植物生存；Ⅵ级：死亡。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为预后良好；Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为预后不良[1]。

1.2.2 资料收集及变量选择：在综合分析相关文献资料及既往临床研究结果的基础上，采用面询方式、住院病历搜集的方法收集患者的一般资料，选择以下因素作为变量：①性别：分为男性组和女性组；②年龄：分为≤60岁组和>60岁组；③出血量：分为40～60 mL组和>60～80 mL组；④术前GCS评分：分为5～8分组和9～13分组；⑤出血部位：分为基底节组、丘脑组和颞叶组；⑥是否血肿破入脑室：分为血肿破入脑室组和血肿未破入脑室组；⑦手术时机(脑出血至手术治疗开展时间)：分为≤6 h组和7～24 h组；⑧高血压病程：分为≤20 a组和>20 a组。

2 结果

2.1 近期预后 本组预后良好30例(44.12%，其中ADL Ⅰ级0例，Ⅱ级13例，Ⅲ级17例)，预后不良38例(55.88%，其中ADL Ⅳ级10例，Ⅴ级16例，Ⅵ级12例)。

2.2 单因素分析 见表1。年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机对高血压脑出血患者手术治疗的近期预后有影响(P均<0.05)。

表1 高血压脑出血手术治疗近期预后的相关

2.2 Logistic多因素分析 见表2。出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机与高血压脑出血患者手术治疗近期预后密切相关(P<0.05或0.01)。

表2 高血压脑出血手术治疗近期预后的相关因素

3 讨论

高血压脑出血的治疗有内科治疗和外科治疗，一般对出血量较少及对手术治疗不耐受的患者以内科治疗为主；而对血肿较大、出血量在20 mL以上者及时予以开颅手术或脑立体定向手术清除血肿是抢救患者生命的关键[2]。微创血肿清除术是目前治疗高血压脑出血较为广泛的技术，主要目的在于消除血肿，降低颅内压，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。然而，在手术实践中，影响高血压脑出血手术治疗近期预后的因素众多。

本研究选择性别、年龄、出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室、手术时机及高血压病程为自变量，先行单因素分析，再行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，出血量、术前GCS评分、血肿是否破入脑室及手术时机与高血压脑出血患者手术治疗近期预后密切相关。(1)出血量。从目前的研究看，在影响高血压脑出血手术治疗近期预后的众多因素中，出血量被认为是最重要的因素[3]。出血量越多，其产生的占位效应越明显，患者脑部中线结构移位越多，从而加大了脑疝形成的风险，加重脑干等重要功能区的损害程度，导致预后不良。(2)术前GCS评分。术前GCS评分主要反映患者的意识障碍程度和脑损伤严重程度，因此其一直作为评定急性脑外伤患者病情的重要指标。GCS评分越低，提示病情越重，脑部损伤、水肿及其他并发症的发生率越高，治疗效果越不理想，预后越差[4]。(3)血肿是否破入脑室。研究表明血肿破入脑室是影响患者预后的一项独立危险因素[5]。高血压脑出血后一旦血肿破入脑室，血凝块易阻塞脑脊液的循环通路，引发急性梗阻性积水，使脑室急剧扩张，造成脑室压力在短时间内迅速上升，进一步引发颅内压上升，加重脑部结构的移位以及缺血、缺氧，造成不可逆的脑损伤，加重患者病情，影响手术治疗效果，导致患者预后不良[6]。(4)手术时机。脑出血以起病急、病情进展迅猛为显著特点。脑出血后20～30 min即形成血肿，6～7 h后血肿周围开始出现血清渗出及脑水肿。随着发病时间的延长，继发的脑水肿及电解质失衡等进一步加重，脑损害程度进一步加深，给临床治疗造成严重困难。因此，相关研究强调高血压脑出血患者于发病6 h内手术治疗的效果最佳[7]。本研究中，6 h内手术患者的预后良好率明显高于7～24 h者。因此，手术时机是影响患者术后近期预后的重要因素。

综上，出血量>60 mL、术前GCS评分低、血肿破入脑室及手术时机>6 h是导致高血压脑出血手术治疗近期预后不良的重要危险因素。临床应针对这些因素尽可能采取干预措施以改善患者预后，提高患者生存质量。

[1] 黄俊红.早期基底节区高血压脑出血术后预后的多因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(8):24-26.

[2] 王康,陈永群.高血压脑出血患者手术治疗时机及预后分析[J].吉林医学,2014,35(1):64-65.

[3] 谭永康,施小龙,黄彩红,等.影响高血压脑出血外科手术预后因素的分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2 419-2 421.

[4] 张俊峰,张存生.年龄因素对高血压脑出血手术治疗效果的影响[J].临床军医杂志,2013,41(5):468-470.

[5] 李强,江普查.影响手术治疗高血压脑出血预后的相关因素分析(附168例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(9):523-525.

[6] 陈川,李文胜,王辉,等.脑室出血量对幕上自发性脑出血患者预后的影响[J].中国临床神经外科杂志,2013,18(10):583-585.

[7] 鞠慧莲,孙炳一,李子晗,等.老年高血压性脑出血相关预后影响因素回顾性分析[J].现代生物医学进展,2013,13(29):5 757-5 760.

(收稿 2015-04-12)

Analysis of the recent prognosis of surgical operation in treating hypertensive cerebral hemorrhage

PuJingli,MoJianbing

ThePeople’sHospitalofLezhi,Lezhi641500,China

Objective To analyze the recent prognosis of surgical operation in treating hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Sixty-eight cases of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital patients were chose as the research object, all patients were performed for the treatment of minimally invasive hematoma removal, the ability of daily life (ADL) rating scale to evaluate the prognosis of patients. The influence factors in patients with postoperative prognosis of recent were analyzed. The single factor analysis was carried out after assignment of independent variables, and then multi-factor unconditional logistic regression analysis was carried out.Results Thirty cases (44.12%) had good prognosis, and thirty-eight cases (55.88%) had poor prognosis. The single factor analysis showed that age, blood loss, preoperative GCS score, hematoma broken into the ventricle and surgical timing had an effect on the recent prognosis of hypertension cerebral hemorrhage patients treated by operation (P<0.05). Multi-factor analysis showed that age, blood loss, preoperative GCS score, hematoma broken into the ventricle and operation time were closely related to the recent prognosis of hypertension cerebral hemorrhage patients treated by operation (P<0.05 or 0.01).Conclusion The amount of bleeding more than 60 mL, low preoperative GCS score, and hematoma broken into the ventricle and the operation time more than 6 h recent are important risk factors for the poor recent prognosis of hypertensive cerebral hemorrhage patients treated by operation.

Hypertension cerebral hemorrhage; Removal of minimally invasive hematoma; Recent prognosis

四川省科技局计划研究项目(编号：201542501B)

R743.34

A

1673-5110(2016)07-0013-03