如何调整胰岛素剂量

王仁忠

我今年82岁，患有2型糖尿病10余年，平时用预混胰岛素70/30进行治疗，血糖控制在正常范围。前几天我由于进食油腻食物出现右上腹胀痛伴恶心、呕吐、出冷汗和心悸而到附近医院就诊。当时测空腹血糖为3.2毫摩尔/升；查血常规，白细胞总数为12×109/升，中性粒细胞比例为81%，做B超示胆囊炎、胆石症。诊断为低血糖症、2型糖尿病、胆囊炎、胆石症。医生说我的低血糖是因为恶心、呕吐使进食量减少，但仍注射原剂量的胰岛素造成的。我知道低血糖对人体危害远远高于高血糖，请问哪些情况应调整胰岛素剂量？如何调整胰岛素剂量？

上 海 沈先生

首先需强调，调整胰岛素剂量应在医生指导下进行。调整胰岛素剂量主要有以下几种情况。

1.清晨空腹血糖高

如果患者的清晨空腹血糖高，存在三种可能。第一种即前一天晚上注射胰岛素量太少，造成清晨空腹血糖升高，调整的方法就是增加前一天晚上的胰岛素剂量。第二种是苏木杰反应，第三种是黎明现象，要鉴别后两种情况，就应监测凌晨3点的血糖。如果凌晨3点的血糖正常，清晨空腹血糖升高，这就是黎明现象。要治疗黎明现象应根据夜间血糖变化情况找出血糖高峰的时间，调整胰岛素注射的时间，使之产生降糖效果的高峰与黎明现象出现的时间相一致。如果凌晨3时血糖降低，清晨空腹血糖升高，就是苏木杰反应。要治疗苏木杰反应，则应减少前一天晚上胰岛素剂量，并适量增加睡前小吃。

2.餐后血糖高

患者餐后血糖高，要相应增加餐前短效胰岛素的剂量，餐后2小时血糖如果大于10.0毫摩尔/升，则血糖每增高2.0毫摩尔/升，就增加一个单位的胰岛素，但一次加量不要超过6个单位，以免造成低血糖，也可联合口服降糖药（如ɑ-糖苷酶抑制剂或者二甲双胍等），并注意餐后进行适当运动。

3.发热、感染、呕吐、腹泻

当患者出现发烧，体温超过38℃时，不论何种原因的发烧，均应在原来胰岛素剂量的基础上再增加20%的剂量。如果患者遭受创伤手术、感染等应激状态，也应增加胰岛素剂量。但如果患者出现急性肠胃炎，或出现恶心、呕吐、腹泻时，由于进食量减少，均应酌情减少胰岛素剂量。沈先生就因恶心呕吐时未减少胰岛素剂量出现了低血糖症。

4.肥胖或消瘦

如果患者是按标准体重和活动量来计算热量并进行配餐的话，一旦血糖偏高，调整胰岛素剂量的原则是，对消瘦患者而言，应增加胰岛素剂量而不减少进食量；对肥胖患者而言，不应增加胰岛素剂量，应减少患者的饮食量和增加运动量，并可加服双胍类降糖药。如因某种原因，临时需要多进食，那么一两主食（50克）需要另加5个单位的胰岛素，一般一个单位的胰岛素可降低10克主食所升高的血糖。

5.使用预混胰岛素

当患者每日早晚两次注射预混胰岛素时，如果早餐后及晚餐后血糖偏高，而晚餐前及次日空腹血糖正常或偏低，这说明预混胰岛素中的短效胰岛素比例偏低，应选用短效比例较高的预混胰岛素，如50R（即50/50）。反之，如果早餐后及晚餐后血糖正常或者偏低，而晚餐前及次日空腹血糖偏高，则说明预混胰岛素中的中效胰岛素比例偏低，需要选择中效比例较高的胰岛素，如30R（即30/70）。

注射胰岛素的患者应该了解以上知识，以便使血糖控制在正常范围内。当然，调整胰岛素剂量，必须在医生指导下进行，千万不能自作主张，以免引起低血糖等严重的不良反应。