公立医院内部控制运行模式剖析

盛乐

【摘 要】良好的内部控制工作能够有效的提高公立医院的工作效率，提升医院的管理质量，降低医院运营成本。公立医院要对内部控制工作引起重视，牢固树立“以人为本”的内部控制理念，提高对关键环节的控制力度，增强内控工作的科学性，从而切实提高医院的内部控制质量。

【关键词】公立医院；内部控制；运行模式研究

随着医疗制度改革的深入，我国公立医院得到了很好的发展。在公立医院的发展工程中，良好的内部控制工作能够有效的提高公立医院的工作效率，提升医院的管理质量，降低医院运营成本。目前，我国公立医院受到传统管理观念的影响，在内控管理方面还存在一定的问题，对公立医院的发展造成了阻碍。本文将对公立医院内部控制理论进行阐述，探讨公立医院内部控制的运行模式，希望为我国公立医院的发展提供帮助。

一、公立医院内部控制理论概述

（一）公立医院内部控制的重要作用

长久以来，公立医院作为行政事业单位，在内部控制管理方面还不够规范。这主要是由于我国行政事业单位传统的管理方式造成的。而在公立医院实行良好内部控制活动，对于公立医院的发展具有非常大的帮助。具体来说，公立医院内部控制工作具有以下的重要作用：①能够提高公立医院经营活动的合理性，这也是开展内部控制最基本的目标；②能够增加医院资产的安全性，特别是对医院设备、药品等，更要进行严格的内部控制；③能够增加医院财务信息的可靠性，良好的财务工作能够为医院领导的决策提供科学的依据，因此保证医院财务信息的真实性非常重要；④能够对医院的营私舞弊现象进行防范；⑤有效提高医院的服务质量和管理水平。

（二）公立医院内部控制需要遵循的原则

公立医院和一般的企业具有很大的不同，其具有较强的公共服务性，因此在制定公立医院内部控制制度时，需要遵循以下的原则。①全面性原则。公立医院内部控制的全面性主要体现在三个方面，分别是全过程的内部控制、全方位的内部控制以及全员的内部控制；②重要性原则。在开展公立医院的内控工作时，要做到重点突出的原则，要对医院运行的关键环节和领域进行控制；③平衡性原则。公立医院的内部制度需要具有较强的平衡性，要促使医院的部门、岗位和人员之间能够形成相互制约机制；④适应性原则。内控制度要能够表现出足够的适应性，特别是和公立医院的业务开展情况、资金使用情况以及医院的管理流程之间要具有良好的适应性的特点。

二、公立医院内部控制包含的内容

公立医院的内部控制活动比较复杂，医院的管理部门要制定详细的内部控制制度，保证内部控制工作的质量。具体来说，公立医院内部控制包含的内容主要有以下几点。①医院内部授权制度。公立医院要对医院各个部门和岗位的职责进行明确，规定权限范围和审批程序，控制好内部授权的尺度。②归口管理控制制度。该制度也是内部控制制度重要的内容，要求公立医院能够根据医院各项业务活动的要求，做好相应业务活动的归口管理工作。③预算管理控制制度。预算管理控制是内部控制的重要组成部分，公立医院要确保预算管理控制工作的全面性和科学性。④资产管理控制。公立医院的资产和配置是保证公立医院开展各项业务活动的关键，在资产管理控制中，要做好资产购置、登记、保管和盘点工作，要保证资产使用的效率。⑤会计控制。会计控制是公立医院重要的财务控制活动，医院的财务管理部门要做好记账、核对、审核等工作，保证医院会计信息的可靠性和完整性。

三、公立医院内部控制运行模式的研究

公立医院良好的内部控制制度能够有效控制医院的营运风险，提高医院的工作效率，控制医院的成本投入。因此，保证医院内部控制制度的科学性和合理性非常重要。在实际工作中，公立医院要根据自身的实际情况，可以采用因素分析、结构分析等方法制定内控制度。具体来说，公立医院的内部控制模式能够从面、线和点三种角度来进行分析和描述。

（一）公立医院内部控制中的面控制

公立医院内部控制中的面控制主要分为两个层面，分别是医院整体层面和医院业务层面。其中，医院整体层面的内部控制指的是从医院整体角度进行考虑，对内控制度中的共性和通用性进行考量，从而制定的内控制度。而业务层面的内部控制则指的是医院要根据各单项业务的不同性质和要求，制定的和各业务相关的具体内控制度。

（二）公立医院内部控制中的线控制

在公里医院内部控制中的面控制基础上，还可以在进行细分，制定出相应的线控制制度。其中，医院整体层面的内控制度能够细分为六条主线，分别是：医院文化控制、医院组织架构控制、医院决策机制控制、医院执行机制控制、医院监督机制控制以及医院协调机制控制。而从微观层面出发，公立医院的内部控制可以分为医院管理工作的内部控制、医院医疗护理业务的内部控制，医院财务活动的内部控制等。

（三）公立医院内部控制中的点控制

1. 内部控制中的点控制工作要“以人为本”

“以人为本”是公立医院的内部控制工作中最重要的控制理念。在实际工作中，医院的管理层要明确思想，要对内部控制工作进行清晰认识，明确医院的内部控制并不是对人的控制，而是将员工纳入到内部控制体系中，从而发挥员工在内部控制中的主体作用。同时要有效提高医院员工的职业素养，要树立员工自我控制的理念，保证医院内部控制的顺利实施。

2.对点控制中的难点内容进行重视

医疗行业和其他行业具有非常大的不同，不仅需要专业的业务知识，同时对医疗设备、器械和药品的依赖性也非常大。因此，如何保证医院医疗资源的合理使用，如何做好医疗基础建设是公立医院内部控制工作的难点。例如，我国湖南某医院的特大腐败案中，在医疗药品、器械和楼体建设方面的内部控制形同虚设，从而给腐败行为提供了非常便利的条件。

3.提高内部点控制的科学性

提高内部控制的科学性也是保证内部控制质量的重要内容。为了提高公立医院内部控制的科学性，医院可以从以下几点加强内控质控的科学性。①不同性质的职位相分离制度。该制度是内部控制的关键点之一，对于不同性质的职位，医院要安排不同的人，从而确保医院的岗位之间，人员之间能够实现有效的制约。②财务会计控制。医院由于自身的性质原因，会计控制通常属于事后控制制度，但该制度是内部控制中重要的内容，医院要加强对财务人员的培训工作，提高财务人员的职业素养，从而做好财务会计控制工作。③内部授权空制。该控制制度主要强调医院的关键业务需要得到授权才能展开，从而保证医院关键环节和业务能够得到有效控制。

4.建立良好监督评价机制

良好的监督评价机制也是公立医院内部控制中的重要的内容。医院应该组建专门的管理部门来加强对医院内部控制的监督工作，例如审计部、纪检部等。当前，一些医院根据需要建立了联合检查小组，来对医疗服务质量进行监督，达到了非常好的效果，值得在全行业进行推广。

结束语：

公立医院的内部控制活动能够有效提升医院的运营水平，防范运营风险。在实际工作中，公立医院要对内部控制工作引起重视，牢固树立“以人为本”的内部控制理念，提高对关键环节的控制力度，增强内控工作的科学性，从而切实提高医院的内部控制质量，为公立医院的发展做出贡献。

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