腓浅动脉游离皮瓣在足部皮肤软组织缺损中的应用

杨绍浦，周丕育，周健，李尚权，马元俊，苏期波，赵亮，黄振华，刘波

（遵义县人民医院 手足创伤整形外科，贵州 遵义 563100）

2012年3月-2015年4月，我们采用腓浅动脉游离皮瓣修复足部中小面积皮肤软组织缺损16例，获得满意的治疗效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

1.2　手术方法

受区准备：创面轻度污染者行急诊手术；创面中、重度污染者，首先彻底清创，创面湿敷换药4～7 d后，行腓浅动脉游离皮瓣修复；甲瓣移植手指再造供区皮肤软组织缺损，Ⅰ期行腓浅动脉游离皮瓣修复；慢性溃疡皮肤缺损，经清创后，待创面清洁，Ⅱ期行腓浅动脉游离皮瓣修复。

皮瓣设计与切取：术前以彩色多普勒超声血流探测仪探查标记腓浅动脉。以腓骨小头至外踝前缘之间的连线为皮瓣轴线，该连线上腓骨小头下方10.0 cm为轴心点，向轴线的两侧设计皮瓣的切取范围，切取范围可达10.0 cm×25.0 cm[2]。本组病例，考虑到腓浅动脉游离皮瓣切取后供区能直接缝合关闭创口，故我们仅供修复足部小面积皮肤缺损。按游离皮瓣的“点、线、面”原则设计皮瓣，依据创面大小、形状设计样布，皮瓣较样布放大1.0～2.0 cm。先解剖游离出腓浅动脉及腓浅神经皮支（局部皮肤皮支），应尽量保留血管蒂部周围筋膜组织，确认皮瓣血运可靠后，切断血管蒂待移植。

皮瓣切取后转移至创缘临时固定数针，在手术显微镜下用11/0无损伤缝线吻合腓浅动脉与受区动脉，腓浅动脉伴行静脉与受区静脉吻合，并在手术显微镜下用10/0无损伤缝线接合腓浅神经与受区皮神经。封闭创口，皮瓣下放置引流条引流。皮瓣供区创面止血后，直接缝合。术后常规予抗感染、抗痉挛、改善微循环、镇静等治疗，密切观皮瓣血运，患肢石膏外固定制动。

图1　术前创面

图2　皮瓣设计

图3　皮瓣切取

图4　皮瓣切取

图5　术后皮瓣

图6　术后1个月随访

2　结果

本组16例皮瓣完全成活，无血管危象、感染发生，创面Ⅰ期愈合，经3～24个月随访，所有皮瓣血运丰富，皮瓣感觉[3]恢复：S4级2例，S3级9例，S2级5例。皮瓣质地柔软，外形佳，感觉功能恢复良好。

典型病例：患者 男，38岁，交通肇事致左足第1跖趾关节胫侧皮肤软组织缺损，创面污染挫伤重。入院后于急诊行创面清创后，创面有骨外露，覆盖VSD持续负压引流1周后，创面新鲜，经再次清创后，皮肤缺损面积约为2.8 cm×5.6 cm，创面骨外露（图1）。采用游离腓浅动脉皮瓣修复创面，皮瓣面积为3.5 cm×6.0 cm（图2）。术后皮瓣成活良好，创面Ⅰ期愈合，术后3个月，皮瓣感觉为S3级（图3-6）。

3　讨论

小腿外侧皮瓣供应血管为腓浅血管。腓浅动脉在腓骨小头下方约4.7 cm处发自胫前动脉，该部外径约1.0 mm，与之伴行两条静脉外径约为1.9 mm和1.6 mm。腓浅血管位于肌间隙内长约9.87 cm，在小腿中段出肌间隔后分为深、浅两支，浅支较粗，穿出深筋膜并分散于小腿外侧中部的皮肤，穿出深筋膜处的外径约0.4 mm。既往腓浅动脉岛状筋膜瓣多用于修复小腿皮肤缺损[4，5]。我院采取腓浅动脉游离皮瓣修复足部中小面积皮肤软组织缺损16例，皮瓣完全成活，无一例发生血管危象、感染，修复创面Ⅰ期愈合，供区直接缝合。术后随访，皮瓣质地柔软，外形佳，感觉功能恢复良好。

对于足部皮肤软组织缺损的修复，既往多采用逆行跗外侧动脉皮瓣、带血管蒂逆行足背动脉岛状皮瓣、逆行足背动脉皮瓣[6-9]，其缺点均要牺牲一条主要血管足背动脉，且供区需游离取皮植皮修复，对足部造成二次创伤。采用游离腓浅动脉皮瓣修复足部小面积缺损优点：⑴不损伤肢体的知名动脉，切取后不影响肢体血供；⑵供区隐蔽，皮瓣菲薄，修复足部不臃肿，外形良好，皮瓣携带腓浅神经，可早期恢复受区感觉功能及患足行走功能；⑶皮瓣血管蒂长，最长可达10.0 cm，可供游离移植；⑷修复足部中小面积皮肤缺损，供区能直接缝合，不需植皮修复，对供区损伤小。缺点：腓浅动脉血管外径较细，一般仅1.0 mm左右，对显微外科技术要求较高，操作时间较长，术后护理观察需要有丰富的经验。

手术适应证：⑴青壮年患者，足背动脉、趾背动脉或趾底动脉未受损伤；⑵足背中小面积皮肤缺损，供区可直接拉拢缝合；⑶需具备较高的显微操作技术，术后需有经验的护理团队的配合[10]。腓浅动脉游离皮瓣是修复足部中小面积皮肤软组织缺损的理想方法之一。

参考文献：