伏天穴位贴对经生理盐水鼻腔冲洗治疗的小儿过敏性鼻炎的临床疗效

王　元，赵诗萌

伏天穴位贴对经生理盐水鼻腔冲洗治疗的小儿过敏性鼻炎的临床疗效

王元，赵诗萌*

中国医科大学附属第一医院儿科，沈阳110031

[摘要]目的研究伏天穴位贴对经生理盐水鼻腔冲洗治疗的小儿过敏性鼻炎的临床疗效。方法120例过敏性鼻炎患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者均给予基础药物治疗与生理盐水鼻腔冲洗，观察组在此基础上给予伏天穴位贴，观察两组患者治疗3年后的疗效与伴随症状恢复时间。结果治疗3年后，观察组的临床症状及体征评分均低于对照组，总有效率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组皮疹发生率高于对照组(P<0.05)。结论在基础药物治疗基础上给予伏天穴位贴与生理盐水鼻腔冲洗能缩短过敏性鼻炎患儿的伴随症状恢复时间，并能提高临床疗效，且不良反应少。

[关键词]小儿；过敏性鼻炎；中药穴位贴；生理盐水；伴随症状

0引言

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是常见的过敏性疾病，全球普通人群患病率约为10%～20%，儿童发病率较高，严重影响患儿生活质量[1-2]。该病反复发作，治疗困难，目前对小儿过敏性鼻炎的治疗以抗炎抗过敏为主，最常使用的药物是糖皮质激素、抗组织胺药物及抗菌药物等，但其毒副作用会对小儿尚未发育成熟的组织器官造成损伤，影响患儿生长发育[3]。为了能有效治疗AR并减少糖皮质激素及抗组胺类药物的使用，本实验组使用了纯中药制剂的三伏贴，经外敷治疗，使用操作安全简单，同时配合传统使用的生理盐水鼻腔灌洗来治疗小儿AR，现报道如下。

1材料与方法

1.1一般材料

1.1.1研究对象选择2009年3月至2014年6月在我院儿科门诊、病房收集的120例首次确诊为过敏性鼻炎的患儿，按照患儿入选的先后顺序随机分为对照组、观察组，每组60例，年龄4～14岁，且两组在性别比例、年龄区段等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 1。病例纳入依据：①符合中华医学会过敏性鼻炎的诊疗指南[4]；②患儿必须经家长同意后才可参与且经过医院医学伦理委员会审批。病例排除依据：①合并变应性哮喘的患儿；②因潜伏于人体内的细菌、支原体、病毒导致的鼻炎；③合并心血管及内分泌等慢性疾病；④合并肝肾功能异常的患儿；⑤反复发作的AR患儿；⑥近1个月内使用糖皮质激素；⑦合并传染性疾病的患儿。

1.1.2主要药物氯雷他定片为上海先灵葆雅制药有限公司产品，商品名：开瑞坦，规格：10 mg/片；孟鲁司特钠片为美国默沙东公司提供，商品名：顺尔宁，规格：10 mg/片；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂为GlaxoWellcome公司产品，商品名：辅舒良，规格：120喷/支(50 μg/喷)。

表1　两组患儿治疗前临床基本资料分析(例，%)

1.2方法

1.2.1分组与处理将120例首次诊断为过敏性鼻炎的患儿随机分为2组(观察组与对照组)，每组60例，两组患儿均于确诊的第1天后立即开始给予基础药物治疗与鼻腔生理盐水冲洗治疗。基础治疗方案：孟鲁司特钠片10 mg/次口服，1次/d；氯雷他定片10 mg/次口服，1次/d；丙酸氟替卡松鼻喷雾剂200 μg (4喷)/d。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂在急性期使用，症状缓解后剂量减半，连续使用时间超过7 d后症状仍不缓解需要进一步诊断，不能连续使用3个月，使用过程中出现鼻粘膜出血应减量，生理盐水鼻腔灌洗1次/d。在此基础上，观察组在三伏天采用中药穴位敷贴治疗。两组患儿的基础治疗时间为4周，治疗期间每周电话随访2次，每2周门诊随访1次。

1.2.2药物贴制备方案及其使用方法(下列药物按照重量配比)白芥子40%、细辛40%、甘遂10%、延胡10%配比后混匀药物，研磨后过80目筛子去除杂质，将新鲜老生姜去皮后研磨榨汁，将药末与姜榨汁均在4～8 ℃低温密封保存(低温保存下不超过48 h，常温不超过2 h)，使用时把药末、姜汁按照1∶1混匀调制成药泥后制成干湿适度的大小1 cm×1 cm×1 cm的药贴，用2～3 cm3的胶布将药贴固定于穴位上。每年初伏、中伏、末伏的第1天，初伏前10 d及末伏后10 d各加强1次。初伏取穴：肺腧、胃腧、志室、膻中；中伏取穴：脾腧、风门、膏肓、天突；末伏取穴：肾腧、定喘、心腧、中脘；初伏、末伏加强敷贴可任选1组穴位。敷贴时间为7∶30-18∶30时间段，小儿皮肤娇嫩，脏腑娇弱，敷贴时间稍短(以局部有灼热感为度)即可撤去敷药。每年敷贴5次，连续3年为1个疗程[5]。

1.2.3鼻腔冲洗方法①嘱患者身体前倾，将盛有温生理盐水的灌洗桶放在患者面前的桌子上，将洗脸盆放在患者与桌子中间；②将鼻腔冲洗器一侧放入灌洗桶内，挤压橡皮球，冲洗鼻腔冲洗器2次；③将另一侧的橄榄头塞入治疗侧前鼻孔，嘱患者张口呼吸，一手固定橄榄头于前鼻孔，另一只手按压橡皮球，盐水经前鼻孔流向后鼻孔，再经另一侧鼻腔和口腔流出，即可将鼻腔内分泌物、痂皮冲出，同法处理另外一侧鼻腔；④冲洗完毕应头前倾使鼻腔内残余分泌物及冲洗液排出，给予患者擦净脸部，由专业护理人员进行操作。

1.2.4疗效指标[6]本试验的主要疗效指标为治疗3年后的过敏性鼻炎总有效率。总有效率根据过敏性鼻炎症状积分下降指数(Symptom score reducing index，SSRI)来计算。计算公式为SSRI=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。症状积分按4级评分法，记录患儿喷嚏、鼻涕、鼻痒、鼻塞，4项评分之和为症状积分，试验期间要求患儿家长如实记录症状情况，专业医师根据症状严重程度进行评分。疗效判定标准：①显效：SSRI≥0.8；②良效：SSRI 0.3～0.8；③微效：SSRI 0～0.3；④无效：SSRI<0。总有效率为显效+良效，见表2。次要疗效指标：①用药4周后的SSIR评分。②用药3年后的喷嚏、鼻涕、鼻痒、鼻塞评分分别较基线的下降值，计算公式：单个症状评分下降值=治疗前单个症状评分-治疗后单个症状评分。③用药4周后鼻腔检查评分较基线的下降值，分别于基线和治疗4周后对鼻腔进行检查。AR鼻腔检查评分标准：0分：正常；1分：轻度水肿，下鼻甲及鼻中隔明显；2分：下鼻甲与鼻中隔或鼻底紧贴，下鼻甲与鼻底或鼻中隔之间尚有小缝隙；3分：下鼻甲与鼻底、鼻中隔均紧贴，见不到中鼻甲，中鼻甲黏膜呈息肉样改变。计算公式：鼻腔检查评分下降值=治疗前鼻腔检查评分-治疗后鼻腔检查评分。

表2　患儿症状评分标准

注：*1次连续喷嚏个数，#每日擤鼻次数

表3　两组患儿治疗前后临床症状、体征评分变化情况(分)

注：与对照组比较，*P<0.05

2结果

2.1两组患儿治疗前后临床症状、体征评分情况比较治疗前，两组患者临床症状评分、体征情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿治疗后鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状及体征评分降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.2两组临床疗效比较治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组临床疗效比较(例，%)

注：*与对照组比较，χ2=6.171,P=0.013

2.3不良反应观察组发生恶心8例(13.33%)、恶心伴呕吐6例(10.00%)、胸闷1例(1.67%)、面部潮红2例(3.33%)、鼻粘膜出血2例(3.33%)；对照组发生恶心9例(15.00%)、恶心伴呕吐7例(11.67%)、胸闷1例(1.67%)、面部潮红2例(3.33%)、鼻粘膜出血3例(5.00%)。所有出现鼻粘膜出血的患儿出血量均较少，不需要医用棉填塞止血。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(u=3.318，P=0.782)。观察组发生中药贴导致的皮疹6例(10.00%)，均未行特殊处理，发生率高于对照组(χ2=6.316，P=0.012)。

3讨论

过敏性鼻炎是各种类型鼻炎中最常见的一种类型，近年来发病率逐年升高，治疗困难，影响患儿的身心健康[7-8]。我国约有几千万过敏性鼻炎患者，目前仍以药物治疗为主，主要药物包括糖皮质激素、抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等[8-11]。小儿过敏性鼻炎属于Ⅰ型变态反应性疾病，发病机制主要有环境、气候变化等。随着空气污染的加重与室内装饰材料污染，导致过敏性鼻炎患儿逐年增加。

小儿过敏性鼻炎患者的症状、体征不明显，以上呼吸道感染症状为主，常常伴有咽喉疼痛、流涕、喷嚏、鼻塞等，症状反复发作，经常被误诊为上呼吸道感染，反复使用抗菌药物治疗能产生抗药性，且其毒副作用会影响小儿生长发育。过敏性鼻炎反复发作能导致各种炎症(咽炎、扁桃炎、中耳炎、支气管炎)及支气管哮喘、睡眠呼吸暂停，甚至影响听力和语言障碍，大大危害小儿成长发育与身心健康[12]。有报道，生理性海水可应用于过敏性鼻炎患儿的临床治疗中，且已取得了良好的临床疗效，能通过清洗鼻腔，稀释鼻腔内粘液，清除鼻腔内炎性因子的作用来改善症状[13]。此外，有研究者以辛散驱风、芳香宣通鼻窍的中药煮沸气雾吸入，或制成药液滴鼻治疗鼻鼽。

穴位敷贴是常用的中医外治方法，能通过药物刺激穴位发挥效果，通过刺激皮肤而扩张毛细血管，改善局部血液循环而治疗疾病；皮肤潮红后药物的活性成分经皮肤表面的角质层、毛囊皮脂腺、汗腺等进入血液、淋巴液而发挥治疗作用。药贴中的白芥子辛温燥热、利气散结、化寒饮；细辛疏风解表、温肺散寒；甘遂峻逐水饮；延胡行气活血；鲜姜汁温散行气、促进穴位药物吸收，且药物在穴位保留一定时间起到很好的刺激穴位作用。穴位刺激和药物吸收两者相互协调而产生整体效应，能疏通经络、调理全身经脉气血运行。本研究在三伏天进行穴位敷贴治疗，做到“冬病夏治”。由于患者为虚寒体质，多怕冷，遇冷易发病[4]，所以将过敏性鼻炎称为冬病。根据相应的原理，夏季人体腠理疏松开泄、荣卫通达而利于药物吸收，三伏天应用穴位敷贴疗法起到扶助正气、祛除机体内伏寒邪，因此能达到“缓治其本”、“不治已病治未病”的目的。本实验结果显示，两组患者治疗后鼻痒、鼻涕、打喷嚏症状及体征评分均降低(P<0.05)，且观察组治疗后鼻痒、鼻涕、鼻打喷嚏症状及体征评分低于对照组(P<0.05)，有效率、总有效率均高于对照组(P<0.05)，无效率低于对照组(P<0.05)，与朱兰英等[6]研究结果相同，且两组的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明该方案治疗过敏性鼻炎的有效率、安全性均较高。

敷贴临床经验总结：①疾病发作期、孕妇、3岁以下儿童均不能进行治疗；②皮肤破溃不能进行治疗；③取穴时注意避开肋骨，以提高吸收率；④治疗期间饮食要清淡，患者冬季度食用当归、生姜、炖羊肉等[14-15]；⑤皮肤出现疱疹，切忌挤压，以免感染。

综上所述，伏天穴位贴联合生理盐水鼻腔冲洗能很好地治疗过敏性鼻炎。在过敏性鼻炎治疗中具有很好的应用价值，但长期使用的临床疗效及不良反应尚未见报道，其具体作用机制还需进一步研究，其远期临床疗效有待进一步探索。

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Clinical efficacy of acupoint herbal patching on dog days in the treatment of allergic rhinitis children treated with saline nasal irrigation

WANG Yuan,ZHAO Shi-meng*

(Department of Pediatrics,the First Affiliated Hospital of China Medical University,Shenyang 110031,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the clinical effect of acupoint herbal patching on dog days in the treatment of allergic rhinitis children treated with saline nasal irrigation.MethodsTotally 120 children who suffered from allergic rhinitis were randomly divided into observation group and control group,60 cases in each group.All the patients received basal drug therapy and nasal irrigator with saline,and observation group accepted acupoint herbal patchingon dog days additionally.The clinical efficiency and the accompanied symptoms were recorded after 3 years of treatment.ResultsAfter 3 years of treatment,compared with control group,the score of symptom and sign in observation group was lower (P<0.05),and the total efficiency in observation group was higher (P<0.05),and the incidence of pruritus was also higher (P<0.05).ConclusionThe basal drug therapy combined with acupoint herbal patching on dog days and nasal irrigator with saline can raise the total efficacy and promote the rehabilitation in children with allergic rhinitis with few adverse reactions.

Key words：Children;Allergic rhinitis;Acupoint herbal patching;Saline;Accompanied symptoms

收稿日期：2015-10-10

基金项目：辽宁省自然科学基金(201102290)

*通信作者

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201605020