《金匮要略》“瘀血”探识

艾　妍，刘宏岩

(长春中医药大学，长春130117)

《金匮要略》“瘀血”探识

艾妍，刘宏岩*

(长春中医药大学，长春130117)

摘要：随着近代医药界对于“瘀血”病机与“活血化瘀”治则研究的兴起，现代医家也在更深入地对张仲景所论“瘀血”进行研究探讨。收录近10年相关文献进行分析总结：张仲景对“瘀血”病因病机的认识很是复杂，与气滞、水停等有关；辨证治疗具有鲜明特点，不独治停滞之血；后世对涉及方剂的临床与实验研究颇多，其良好疗效得到肯定，且治疗范围在进一步扩大。

关键词：瘀血；《金匮要略》；活血化瘀

《黄帝内经》中已有对“恶血”“血凝泣”等的认识，张仲景在《金匮要略》首次提出“瘀血”一词，并于各篇多处论及“瘀血”的病因病机、治则方药等。《金匮要略》中，凡涉及血液运行不畅、停滞、留著及不循常道而溢于脉外的各种病证均属“瘀血”范畴。现将收集的文献整理分类，探讨如下。

1“瘀血”概念

后世医家对张仲景所论“瘀血”含义有狭义、广义两种观点。由于血液运行不畅，导致血液郁滞或积聚于人体局部，是谓狭义之瘀血。张问渠先生在《论活血化瘀》中提出了中医的“瘀血”有狭义与广义之分：广义的瘀血，除了包括狭义的范围，还泛指由于各种间接因素引起的血液的瘀滞状态。早在东汉末年，张仲景所论述的“瘀血”便有狭义与广义之分[1]:广义血行不畅，血液郁结；狭义血溢脉外，停积局部。

2病因病机

以张建荣[2]为代表，主张针对《金匮要略》原文并结合《内经》中相关论述，从风邪、寒凝、热毒、湿热、痰水、七情、气虚、血虚、虚劳、血留、经水、产后、外伤致瘀等13个方面对致瘀原因进行了探讨分析。另指出气滞几乎出现在所有类型的瘀血的病理过程中，遂不单独论说，但应重视以气滞为相关病机的病证的治疗。缪晓路[3]则主张，瘀血的成因应据张仲景提出的三因病证加以分析。

张仲景十分重视机体气血水之间的关系，血与水可相互为用、相互转化、交互为病[4]。唐荣川在《血证论》中强调“血病不离乎水”“水病不离乎血”。气与血的关系更加紧密，气滞或气虚、瘀血三者往往相伴存在。

3辨证论治

3.1一般性治则《金匮要略》言“病者如热状，此为阴伏，是瘀血也，当下之”，即以攻下破瘀为治疗“瘀血”之大法。在治疗“瘀血”病证之时，以“活血祛瘀”为总则，运用八法之中的下法以祛邪除病[5]。仲景治疗“瘀血”病证，乃在“活血”“祛瘀”基础上灵活地进行辨证用药，可总结为十三法则[6]，即益气、行气、养血、温阳、泻热、解毒、消痈、止血、祛风、通痹、通经、利水、消癥等以活血化瘀。

3.2瘀水同治张仲景言“血不利则为水”“经水前断，后病水，名曰血分”，意寓血行不利(非独指妇人经水)而导致水气病[7]。据此拟定 的“瘀水同治”原则，一直指导着临床：刘彦廷[8]运用“活血利水”法治疗中风病，取得了很好的疗效；陈建强[9]指出在治疗中风时，及时地应用活血利水法可以阻断脑水肿的病理发展，对中风的预后至关重要。另外，关于“血不利”的病理，除了血瘀外，还包括血虚与血寒，并且脏腑(肺脾肾为主)的阳气虚衰是一个重要的病机基础[10]。 张仲景针对“瘀血”所创方剂中，有些并没有活血化瘀药，但却具有行血化瘀的作用[11]，值得后世医家深入思考。

4仲景“活血化瘀”方剂的现代研究

参考文献：

[1]李建民.浅谈《金匮要略》中的瘀血[J].天津中医学院学报,2003,22(1):11.

[2]张建荣.谈《金匮要略》致瘀十三因[J].陕西中医学院学报,2001,24(1):11-13.

[3]缪晓路.“瘀血”在《金匮要略》中的诠释[J].中医文献杂志,2005,23(2):16-17.

[4]江涛.《金匮要略》活血利水法临证应用及其思考[J].实用中医内科杂志,2004,18(2):83-84.

[5]王从斌.浅谈《金匮要略》中的活血祛瘀法[J].光明中医,2010,25(10):1771

[6]岳培娥.浅谈张仲景对活血化瘀法的认识[J].中国中医基础医学杂志,2000,6(9):64-67.

[7]周长清.《金匮要略》水气病之水与气及其他[J].中国中医基础医学杂志,2007,13(2):54-85.

[8]刘彦廷.“血不利则为水”在中风病中的体现及应用[J].山西中医,2011,27(12):51-52.

[9]陈建强.“血不利则为水”在脑水肿治疗中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(23):130-131.

[10]杨美凤.《金匮要略》血不利则为水之我见[J].陕西中医,2008,29(8):1047、1101.

[11]韩旭.《金匮要略》中活血化瘀法的应用[J].现代医药卫生,2005,21(4):455-456.

[13]吴海兰.黄芪桂枝五物汤对周围神经病变的作用[J].吉林中医药,2013,33(4):404-405.

[13]叶志光.黄芪桂枝五物汤临床新用[J].中国中医药信息杂志,2013,20(2):88-89.

[14]杨丽平.当归芍药散临证应用体会[J].中国中医急症,2014,23(5):875-876.

[15]邹芷均.当归芍药散治疗脂肪肝探析[J].辽宁中医杂志,2006,33(10):1263-1264.

Exploring “blood stasis” ofSynopsisofGoldenChamber

AI Yan,LIU Hongyan*

(Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Abstract：As the rise of modern medicine for “blood stasis” research on pathogenesis and the therapeutic principle of “promoting blood circulation to remove blood stasis”,the modern physicians are more in-depth research on ZHANG Zhongjing theory of “blood stasis”.Collected relevant literature nearly 10 years then analysised and summarized:The understanding of pathogenesis of the “blood stasis” is very complex,and qi stagnation,water stop and other related.With distinctive characteristics,diagnosis and treatment not only cure stagnation of blood.Involving the prescription of clinical and experimental research,the good curative effect has been affirmed,and the range of the treatment has been enlarged.

Keywords：blood stasis;Synopsis of Golden Chamber;promoting blood circulation to remove blood stasis

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.016

作者简介：艾妍(1989-)，女，硕士研究生，主要从事张仲景杂病辨治的学术思想研究。

*通信作者：刘宏岩，男，教授，博士研究生导师，电话-13756470884

中图分类号：R222

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0483-02

(收稿日期:2015-12-10)