关节镜下行微创无头加压螺钉固定在治疗髌骨横型骨折中的价值分析

徐健解放军第二0三医院骨科，黑龙江齐齐哈尔　161000



关节镜下行微创无头加压螺钉固定在治疗髌骨横型骨折中的价值分析

徐健
解放军第二0三医院骨科，黑龙江齐齐哈尔161000

［摘要］目的探讨关节镜下行微创无头加压螺钉固定在治疗髌骨横型骨折中的价值。方法随机选择在该院经影像诊断为髌骨横行骨折的患者100例，随机分成观察组和对照组，分别微创无头加压螺钉及空心钉治疗，比较两组患者的临床指标、和健侧对比的活动度损失、Lysholm评分以及不良反应对。结果观察组患者的手术时间显著短于对照组（t=9.586，P=0.004），观察组患者和健侧比活动度的损失显著小于对照组患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm评分显著高于对照组患者（t=7.635，P=0.014），两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良反应率为2％，对照组不良反应率为24％，两组结果差异有统计学意义（Χ2=21.397，P＜0.05）。结论关节镜下行微创无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折具有术后不良反应少、临床效果良好等优势，是高效便捷的治疗手段，值得在临床推广。

［关键词］关节镜；无头加压螺钉；髌骨横型骨折

一般来说股骨和胫骨的联接处为完整的髌骨，而髌骨也可以提高伸膝装置的功效及杠杆作用。髌是伸膝装置的主要构成部分，同样的对其功能也有着不可缺少的意义，研究者对其的认识也越来越全面。根据相关资料得出［1］：髌骨的横行骨折在髌骨骨折中是较为常见的，其发生率一般在50％～80％，同时伴有多处关节面的破坏和移位。目前，无头加压螺钉（headless compression screw，HCS）在临床得到了广泛的应用，主要在治疗胫骨结节撕脱、手舟骨骨折、桡骨头骨折等多种骨折，同时获得了满意的临床效果［2］。其能够有效的对骨折断端固定，并且螺钉头端在骨质内一般不会对患者的软组织发生刺激［3］。随机选择2014年5月1日—2016年1月1日，在该院经影像诊断为髌骨横行骨折的患者100例，随机分成观察组和对照组，分别微创无头加压螺钉及空心钉治疗，比较两组患者的临床指标、和健侧对比的活动度损失、Lysholm评分以及不良反应对，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年5月1日—2016年1月1日在该院经影像诊断为髌骨横行骨折的患者100例，其中男49例，女51例，年龄18～60岁，平均（39.31±21.06）岁，其中左侧髌骨骨折有56例，右侧骨折有46例，一般的临床症状：膝关节红肿，有一定的功能障碍。入组患者从受伤至住院时间为5～15 h。随后用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，观察组50例，平均（39.87±21.56）岁，对照组50例，平均（39.96±21.74）岁，两组患者在年龄、性别、受伤时间等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行该研究。

1.2患者入组标准与排除标准

入组标准［4］：入选对象患有髌骨AO C1-2骨折；患者精神状良好，能够积极配合工作人员；患者家属对纳入此研究表示赞同，且签署同意书。

排除标准：排除患者为髌骨AO C3骨折；排除患者开放性骨折同时伴有其他位置的骨折；排除患者患有风湿代谢类疾病；排除患侧膝周围的软组织伴有感染；患者家属对此研究表示反对，拒绝签署同意书。

1.3方法

观察组：患者采取硬膜外麻醉，使其处于仰卧位，术中使用充气止血带来压迫止血。在关节镜的辅助下，进行清除关节腔内的积血和血块，冲洗内部的血凝块、游离额碎骨片。在关节镜下，工作人员使用复位钳复位髌骨骨折，接着仔细观察髌骨复位断端的间隙及其恢复情况。若复位情况良好，则在垂直骨折线的方向置入两枚HCS导针，根据情况可对患者置入多枚HCS导针，接着在关节镜下继续确认复位情况。在导针部位作约5 cm的切口，沿着导针的方向放入HCS，直径为3 mm，在拔出导针，仔细确诊复位情况。最后冲洗关节腔，清除碎骨，吸出关节腔内的液体，进行缝合。

对照组：给予患者做髌前正中的切口，长约10 cm，探查关节内的情况，常规清除血凝块，保留其与组织相连接部分，在骨折线垂直的方向应用复位钳解剖骨折块，在髌骨撕裂部进行复位，在垂直骨折线的方向放入两枚空心螺丝导针，确认骨折复位的情况。测深后在导针方向置入4 mm的空心螺丝，采用18号钢丝过空心螺丝于骨折前部围成“8”字型固定，最后修补关节囊，关节活动确认后进行消毒缝合。

1.4观察指标

观察指标［5］：①观察两组患者的手术时间、伤口的愈合时间、治疗后和健侧比活动度的损失以及Lysholm评分。②两组患者术后的不良反应对比。

1.5统计方法

2　结果

观察组患者的手术时间显著短于对照组（t=9.586，P=0.004），观察组患者和和健侧比活动度的损失显著小于对照组患者（t=-12.542，P=0.000），Lysholm评分显著高于对照组患者（t=7.635，P=0.014），两组结果差异有统计学意义（P＜0.05）；但是两组患者的愈合时间无差别，差异无统计学意义（t=-0.361，P=0.687＞0.05）。见表1。

表1　两组患者临床指标、和健侧比活动度的损失以及Lysholm评分（±s）

表1　两组患者临床指标、和健侧比活动度的损失以及Lysholm评分（±s）

组别　手术时间（min）愈合时间（周）和健侧比活动度的损失Lysholm评分观察组（n=50）对照组（n=50）t P 65.58±6.25 77.98±9.85 9.586 0.004 8.89±1.65 8.78±1.55 -0.361 0.687 5.12±6.11 14.06±14.98 -12.542 0.000 93.47±3.54 88.74±8.18 7.635 0.014

观察组术后有1例患者发生感染、瘢痕疙瘩，其不良反应率为2％，对照组患者有6例皮肤刺痛，4例患者发生感染、瘢痕疙瘩，2例患者发生内固定物松动，其不良反应率为24％，两组结果差异有统计学意义（Χ2=21.397，P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者术后不良反应的对比情况

3　讨论

近几年，关节镜技术不断进步和成熟，临床医生通过利用关节镜结合微创治疗膝关节疾病在临床已经被广泛应用。而我国的学者采用膝关节镜辅助微创技术辅助联合治疗髌骨横行骨折，取得了理想的治疗的效果［6］。关节镜在治疗髌骨骨折中具有几大特点：①减少患者的手术创伤，减少出血量，进而减轻局部炎性反应，这样能够使患者早期进入锻炼。②在关节镜的辅助下手术切口较小，恢复后美观，同时伤口易恢复，有助于骨的愈合。③临床上闭合状态下有利于骨折复位，同时在关节镜下较易发现关节腔内的并发症以及半月板的损伤情况。④关节镜微创治疗可以清除关节腔内的碎骨、血凝块等，并且不损伤关节囊，有效的降低术后并发症的发生率［7］。

杜元良［8］等研究表示，采用关节镜微创无头加压螺丝治疗19例髌骨骨折患者，术后无1例患者与不良反应，为应用传统的切开复位治疗39例患者，有13例（33％）患者出现不良反应，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。其结果和该研究结果相似。在表2中可以看出，观察组术后不良反应率为2％，对照组不良反应率为24％，两组结果差异有统计学意义（Χ2=21.397，P=0.000），也说明了关节镜下行微创无头加压螺钉治疗髌骨骨折可以有效的减少内固定物脱落、断裂、皮肤刺痛等不良反应。表1中可看出观察组患者在手术时间、治疗后和健侧比活动度的损失以及Lysholm评分等方面均优于对照组患者，HCS缩短了手术时间，保护了髌前动脉，降低了对膝关节的损害，加快的痊愈，同时使术后的骨折片距离减少。

综上所述，关节镜下行微创无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折具有术后不良反应少、临床效果良好等优势，是高效便捷的治疗手段，值得在临床推广。

［参考文献］

［1］Thelen S，Schneppendahl J，Baumganner R，et al.Cyclic long-term loading of a bilateral fixed-angle plate in comparison with tension band wiring with K-wires or cannulated screws in transverse patella fractures［J］.Knee surg sports Traumatol Arthmsc，2013，21（2）：311-317.

［2］Tian Y，Zhou F，Ji H，et al.Cannulated screw and cable are superior to modified tension band in the treatment of transverse patella fractures［J］.Clin Orthop Relat Res，2011，469 （12）：3429-3435.

［3］Gardner MJ，Grimth MH，Lawrence BD，et al.complete exposure of the articular surface for 6xation of patellar fractures［J］. J 0nhop Trauma，2015，19（2）：118-123.

［4］吴兆明，彭月儿，蔡斌.关节镜下经皮带孔克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2011，10（8）：610-611.

［5］孙立男，肖天洁.微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型［J］.中国老年学杂志，2015，35（15）：1228-1229.

［6］Wang s，zhang H，Tang J，et al.Treatment of patellar fracture with in ternal 6xation combined closed reduction with arthroscope aid［J］.zhonggu xiu Fu chong Jian Wai Ke za zhi，2012，24（1）：11-13.

［7］Matejci A，Smiljani B，Bekav ac-Beslin M，et a1.The basket plate in the osteo synthesis O f comminuted frae- tures of distalpole of the patella［J］.Injury，2016，37（6）：525-530.

［8］杜元良，肖天洁.关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横型骨折［J］.重庆医学，2015，44（24）：3346-3347.

Value Analysis of Arthroscopic Minimally Invasive Acutrak Compression Screw Fixation in Treatment of Patella Transverse Fractures

XU Jian
Department of Orthopaedics，203 Hospital of PLA，Qigihar，Heilongjiang Province，161000 China

［Abstract］Objective To study the value of arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures. Methods 100 cases of patients with patella transverse fractures diagnosed by imaging in our hospital were selected and randomly divided into two groups，the observation group were treated with minimally invasive acutrak compression screw，the control group were treated with cannulated compression screw，and the clinical index，the motion range loss compared with that of the uninjured side，Lysholm score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The operative time in the observation group was obviously shorter than that in the control group，（t= 9.586，P=0.004），the motion range loss compared with that of the uninjured side in the observation group was obviously less than that in the control group，（t=-12.542，P=0.000）and the Lysholm score in the observation group was obviously higher than that in the control group（t=7.635，P=0.014），and the difference was obvious，（P＜0.05），and the difference in the postoperative adverse reaction rate between the observation group and the control group was obvious，（2％vs 24％），with statistical significance，（Χ2=21.397，P＜0.05）. Conclusion Arthroscopic minimally invasive acutrak compression screw fixation in treatment of patella transverse fractures has fewer postoperative adverse reactions and a good clinical effect，and it is an efficient and convenient treatment method，which is worth clinical promotion.

［Key words］Arthroscopic；Acutrak compression screw；Patella transverse fractures

［中图分类号］R816.8

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0010-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.010

［作者简介］徐健（1975-），男，吉林旺清人，硕士，主治医师，主要从事骨关节外科、关节镜及关节置换。

收稿日期：（2016-02-18）