甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

宋相红莱芜钢铁集团有限公司医院，山东莱芜　271126



甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究

宋相红
莱芜钢铁集团有限公司医院，山东莱芜271126

［摘要］目的探究甲状腺手术之中甲状旁腺显露及功能保护的具体措施。方法方便择取2013年12月—2015年12月期间于该医院行甲状腺手术的120例患者，使患者的甲状旁腺在术野下完全显露，并对显露的甲状旁腺及相关血供进行保护，分析甲状旁腺的术后功能状态。结果患者甲状旁腺及其血管得到充分显露，未清晰显露的患者仅有8例（6.67％）；术后低钙血症和甲旁减的发生率为33％和0.83％。结论甲状旁腺其位置和血供联系密切，术中应仔细解剖并做好原位保护，以免患者在术后出现甲状腺功能异常。

［关键词］甲状旁腺；甲状腺手术；血供；甲状腺功能；原位保护

结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤是临床上较为常见的良性肿瘤，一般多发生于40岁左右的的女性［1］。该病多以手术为主要治疗方法，其术式包括：传统开放式手术、新型内镜辅助手术。前者虽然创伤较小但易在颈部留下有碍观瞻的瘢痕，后者切口隐蔽且解剖结构清晰，但术后可能出现一些并发症，如甲状旁腺功能减退等。该文试对2013年12月—2015年12月期间于该医院行甲状腺手术的120例患者术中的甲状旁腺显露以及其功能保护进行相应的研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便择取2013年12月—2015年12月期间于该医院行甲状腺手术的120例患者，其基本资料如下：①性别构成：男性患者33例，女性患者87例；②年龄分布：最小者39岁，最大者69岁，平均（54.23±10.78）岁；③病理诊断结果：甲状腺结节21例，甲状腺肿97例，甲状腺瘤2例；④治疗方法：甲状腺全切术34例，近全切术58例，腺叶和峡部切除术28例。以上患者均为自愿参与且该研究已通过伦理委员会的批准。

1.2方法

由于甲状旁腺一般位于甲状腺背面，因此首先从颈阔肌开始逐层分离皮瓣，之后将带状肌分离并抬起，使甲状腺肿块及甲状腺上极显露，再将甲状腺上极游离、牵拉，最后根据实际情况对病灶处行甲状腺全切术、近全切术或腺叶/峡部切除术。

1.3观察指标

术后应对患者的甲状旁腺数量、位置、血供状况进行观察与记录，对比分析上、下甲状旁腺的显露状况以及相关血供的显露状况。

1.4统计方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS 17.0加以检验。计数资料采取（n，％）表示，并行卡方值加以检验。

2　结果

表1为120例患者甲旁保护结果，低钙血症和甲旁减的发生率为33％和0.83％。表2为上甲状旁腺及其血管、下甲状旁腺及其血管清晰暴露率，未清晰显露的患者有8例（6.67％）。

表1　术后甲旁保护结果［n（％）］

表2　术中甲状旁腺显露状况［n（％）］

3　讨论

对于甲状腺手术患者而言，术后发生的甲状旁腺功能下降是最为常见且程度比较严重的并发症，其发生率最低为0.9％，最高为35.3％；而在所有已发生的功能减退患者中，暂时性功能减退可以占到67％～98％，永久性的功能减退大约占比2％～33％［4-5］。

基于现有研究成果可以发现：紧贴于甲状腺两侧的二叶背面的甲状旁腺，其数目在不同患者中存在数量差异，一般情况下，甲状旁腺最多有5个，最少有1个；上甲状旁腺大多在甲状腺下动脉和喉返神经的交叉处附近，而下甲状旁腺则大多位于甲状腺的下方、后方或侧方；甲状旁腺的血供主要源自下甲状腺动脉，其余血管如上甲状腺动脉、最下甲状腺动脉也是其血供来源［6-7］。这些复杂情形令医师很可能因对甲状旁腺位置、血供、数量的不了解而使其在术中受到损伤，故需要保证甲状旁腺在术中的充分显露，以便得到原位保护，从而预防血供或结构的改变对甲状旁腺功能的损害，降低甲旁减的发生几率［8］。

关于甲状旁腺显露及原位保护对其甲状旁腺功能的保护效果，可见该文结果部分，虽有1例患者出现暂时性甲旁减，但经过补充维生素D与钙剂之后得到了改善，无患者发生永久性甲旁减。其中40例（33.33％）患者出现低钙血症，但经检查为血栓引起的暂时性缺血，清除血栓后患者甲状旁腺功能恢复正常，低钙血症得到解决。

4　结语

甲状腺腺瘤、甲状腺结节以及甲状腺肿等甲状腺疾病通常需要经过手术进行治疗，术中有可能需要显露甲状旁腺，而一些不良操作会使甲状旁腺的解剖结构及血供出现损伤，从而影响到其正常功能，使患者出现低钙血症等不良后果。临床应在术中对甲状旁腺及其血供进行原位保护，以确保患者的术中和术后安全。

［参考文献］

［1］徐德全，代文杰.甲状旁腺激素替代疗法治疗甲状旁腺功能减退研究进展［J］.中国实用外科杂志，2014，34（5）：459-461.

［2］包晓都，张筱骅，李忠朋，等.Focus超声刀在甲状腺手术中对甲状旁腺功能的保护作用评价［J］.中国普通外科杂志，2015，24（9）：1295-1298.

［3］胡荣生，于伟，李秋波.甲状腺手术中甲状旁腺损伤的预防及低钙血症应对措施［J］.中国普通外科杂志，2013，22（5）：664-666.

［4］王丹凤，马毅，邹贤，等.甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用［J］.中国现代普通外科进展，2015，45（2）：120-123.

［5］张滨，连凌云，李小毅，等.甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因分析及功能保护［J］.陕西医学杂志，2013，42（3）：334-336.

［6］徐兴亮.甲状腺手术中甲状旁腺显露及功能保护的临床研究［J］.医学信息，2015，28（z2）：237.

［7］赵文新，王波，王思思，等.Miccoli术式对甲状旁腺及其功能保护的临床研究［J］.中华内分泌外科杂志，2014，8（1）：4-7.

［8］廖泉.甲状腺外科手术中甲状旁腺功能保护［J］.中国实用外科杂志，2015，35（6）：672-673.

Clinical Research on Parathyroid Gland Exposing and Functional Protection in Thyroid Operation

SONG Xiang-hong
Laiwu Steel Group Hospital，Laiwu，Shandong Province，271126 China

［Abstract］Objective To research the specific measures of parathyroid gland exposing and functional protection in thyroid operation. Methods 120 cases of patients receiving the thyroid operation in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，the parathyroid glands were totally exposed in the operating field，the exposing parathyroid glands and related blood supply were protected，and the postoperative functional state of the parathyroid gland was analyzed. Results parathyroid glands and their blood vessels were fully exposed，the unclear exposure occurred to 8 cases（6.67％），the incidence rates of postoperative hypocalcemia and hypoparathyroidism were respectively 33％and 0.83％. Conclusion The position of the parathyroid gland is closely correlated with its blood supply，we should carefully anatomize it and do a good job in the in-situ conservation in operation in case of the occurrence of the thyroid dysfunction in patients after operation. ［Key words］Parathyroid gland；Thyroid operation；Blood supply；Thyroid function；In-situ conservation

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0119-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.119

［作者简介］宋相红（1981.3-），女，山东新泰人，本科，主治医师，研究方向：乳腺外科、甲状腺外科。

收稿日期：（2016-02-11）