超声乳化及小梁切除术对青光眼合并白内障患者疼痛、眼压的影响

钟文慧福建省南平市人民医院眼科，福建南平　353000



超声乳化及小梁切除术对青光眼合并白内障患者疼痛、眼压的影响

钟文慧
福建省南平市人民医院眼科，福建南平353000

［摘要］目的研究超声乳化及小梁切除术对青光眼合并白内障患者疼痛、眼压的影响。方法方便选取该院2014年1月—2015年1月青光眼合并白内障患者62例，随机抽签分为观察组与对照组，观察组31例（34眼）行超声乳化及小梁切除术，对照组31例（32眼）行超声乳化及房角分离术，比较两组患者术后疼痛程度、眼压变化、手术前后矫正视力构成比和术后并发症发生率。结果观察组术后24 h术后疼痛评分（VAS）较对照组显著较低（P＜0.05）；术后6个月观察组眼压较对照组显著较低（P＜0.05）；术后观察组视力在0.2～0.4区间的人数较对照组显著较少，视力在1.0～1.5区间的人数较对照组显著较多（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为8.82％较对照组28.13％显著较低（P＜0.05）。结论超声乳化及小梁切除术可有效降低青光眼合并白内障患者眼压，疼痛程度轻，有临床应用推广价值。

［关键词］超声乳化；小梁切除术；青光眼合并白内障

青光眼是一种致盲性疾病，其发生机制是由于相对性瞳孔阻滞、房角关闭、房水外阻流力增加、眼压升高等原因造成的，目前中国老龄化进程正在加快，临床上青光眼合并白内障的患者数量逐渐增加［1］。以往针对青光眼合并白内障通常进行单纯的青光眼手术或者单纯的白内障手术，但此类手术后患者的视力不能得到改善，反而会导致较为严重的并发症发生，在降低眼压方面也存在着局限性。随着医学技术的进步，目前临床上有很多超声乳化及小梁切除术、超声乳化及房角分离术治疗青光眼合并白内障的成功病例［2］，但对两种术式治疗临床效果比较的研究不多，所以该次研究方便选取该院2014年1月—2015年1月青光眼合并白内障患者62例，分别行超声乳化及小梁切除术、超声乳化及房角分离术，现报道如下。

表2　两组患者手术前后矫正视力构成比的比较［n（％）］

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取该院2014年1月—2015年1月青光眼合并白内障患者62例，随机抽签分为观察组与对照组，观察组31例（34眼），男18例（20眼），女13例（14眼），年龄48～72岁，平均年龄（60.37±10.36）岁，其中22眼为原发性急性青光眼，12眼为原发性慢性闭角型青光眼，根据Emery分级标准对晶状体核硬度进行分级，II级15眼，III级13眼，IV级6眼；对照组31例（32眼），男19例（20眼），女12例（12眼），年龄43～74岁，平均年龄（58.06±11.06）岁，其中19眼为原发性急性青光眼，13眼为原发性慢性闭角型青光眼，晶状体核硬度II级16眼，III级12眼，IV级4眼。所有患者均有房角粘连＞180°，且均有不同程度的晶状体浑浊。两组在年龄、性别等方面均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经该院伦理委员会批准审核，患者对该次研究知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

术前两组患者先进行常规检查，包括视力、眼压等，进行裂隙灯及眼底检查以确保没有患有其他眼疾的患者，手术前3 d需常规向对患者给予抗生素滴眼液，6次/d，于手术前一天停用，术前30 min滴入复方托吡卡胺滴眼液散瞳，并用聚维酮对结膜囊进行彻底清洗。术中两组患者均呈仰卧位，常规消毒麻醉。对照组：沿前房角注入透明质酸钠以分离前房角，将透明质酸吸出后为恢复前房注射复方氯化钠，使用地塞米松眼膏涂抹于结膜囊，将术眼覆盖包扎，术后按常规处理。观察组：注射卡米可林少量缩瞳，在距上方角膜缘约2 mm处弧形剪开球结膜5 mm，以电凝止血，沿巩膜向角膜方向做一个倒梯形巩膜瓣，大小为4×3 mm，巩膜瓣厚度应为巩膜的一半，做一条巩膜板层隧道，长度不能超过透明角膜缘前方1 mm处，利用穿刺刀从巩膜瓣下方的透明角膜内1 mm处穿刺入前房，穿刺切口约为3.2 mm，向正左方向做透明角膜内的辅助切口，用撕囊环撕囊直径约为5.5 mm，使水完全分离，对晶状体进行超声乳化后吸除皮质，植入事先准备好的合适的人工晶状体，将前房的粘弹剂吸除干净后再注入卡米可林缩瞳。切除2.5×1.5 mm的小梁组织和1/3的周边虹膜，缝合巩膜瓣，注入复方氯化钠恢复前房，涂抹地塞米松眼膏于结膜囊，敷料覆盖。术后第1天可以拆开敷料，对患者给予典必舒滴眼液，若患者出现前房反应重加的情况可以给予患者复方托吡卡胺滴眼液，数毕后的第一天若患者出现患眼前房深或滤过泡无隆起的现象，可以帮助患者对眼球进行适当的按摩，滤过泡需透亮隆起。

1.3观察指标

①用VAS评分表对两组术后疼痛程度进行比较。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，能忍受；4～6分：中度疼痛，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～9分：重度疼痛，影响食欲和睡眠；10分：强烈疼痛，不能忍受。②比较两组患者术后平均眼压变化，用眼压计测量，测3次取平均值。③比较两组患者手术前后矫正视力构成比，使用国际标准的“E型”视力表灯箱检查。④比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4统计方法

选用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析和处理，计量资料用（±s）表示，组间对比进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后疼痛程度比较根据VAS评分

对两组患者术后疼痛程度进行评价，观察组术后24 h VAS评分为（2.96±1.52）分较对照组（5.67±2.34）分显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术后平均眼压变化比较

术后6个月后观察组眼压较对照组显著较低，与术前比较两组术后眼压均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后平均眼压变化比较［mmHg，（±s）］

表1　两组患者术后平均眼压变化比较［mmHg，（±s）］

注：m代表患眼数量；与术前比较，①P＜0.05。

组别　术前　术后1 d 术后1个月　术后6个月观察组（n=34）对照组（n=32）t P 24.61±1.08 24.39±1.12 0.812 ＞0.05 （23.47±1.36）①（23.81±1.07）①1.124 ＞0.05 （18.87±1.44）①（19.95±1.42）①3.0661.44 ＜0.05 （15.73±1.29）①（17.78±1.52）①5.919 ＜0.05

2.3两组患者手术前后矫正视力构成比的比较

术后观察组视力在0.2～0.4区间的人数较对照组显著较少，视力在1.0～1.5区间的人数较对照组显著较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

术后患者出现角膜水肿、浅前房、结膜切口渗漏、虹膜纤维素样渗出等并发症，观察组并发症发生率较对照组显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　两组患者术后并发症发生率比较

3　讨论

青光眼的发病机制是由于眼前部解剖结构出现异常，瞳孔阻滞等因素导致房角关闭，患者眼压升高，由于不同人种眼部结构的不同，亚洲人群中青光眼的发病率较高，且一般青光眼患者年龄＞50岁［3］。诱发青光眼发生的情况很多，如突然性的情绪亢奋、用眼过度、在昏暗的地方停留时间过长或应用了抗胆碱类药物等。治疗青光眼合并白内障的手术方式很多，如单纯白内障摘除术、先行抗青光眼手术再行白内障手术、超声乳化联合抗青光眼手术等，但是像单纯抗青光眼手术、单纯白内障摘除术在临床应用上存在着很多缺点，很多患者在手术后视力并没有得到明显提高，有些患者因白内障的病情没有得到有效的控制反而导致视力继续下降，进行第二次手术的难度很大，对高龄患者来说不能耐受。超声乳化及小梁切除术的手术机制是建立传统滤过性手术房水流出通道，同时利用白内障手术使周边房角松懈，房角开放自然能达到降低眼压的效果［4-5］。超声乳化及小梁切除术是用不足1.0 mm厚的人工晶状体替代5.0 mm厚的人眼晶状体，加深患者晶状体前房和周围的深度，使瞳孔的边缘与晶状体接触平面后移，瞳孔不再成阻滞状态［6］。超声乳化及房角分离术的手术机制是通过手术方式开放关闭或狭窄的前房，使房水的循环恢复通畅，从而达到降低眼压的效果［7］。

任建强等［8］研究者认为，很多患者术后眼压仍会升高主要是因为术中小梁受损、房角闭塞或狭窄，小梁切除术能建立新的房水滤过通道，使房水保持循环平衡，该学者的研究中，行超声乳化及小梁切除术患者术后平均眼压为（14.58±2.32）mmHg较行超声乳化及房角分离术的患者（16.82±1.54）mmHg显著较低，超声乳化及小梁切除术后视力达到0.5以上的患者占50％以上。通过该次研究我们发现，观察组术后VAS评分为（2.96± 1.52）分较对照组（5.67±2.34）分显著较低，患者术后第6个月平均眼压为（15.73±1.29）mmHg较对照组（17.78± 1.52）mmHg显著较低，超声乳化及小梁切除术手术切口小，对患者损伤小，既能有效恢复视力又能及时降低眼压，手术中切除了一部分角巩膜小梁组织形成了一个通道，房水至通道流至球结膜下间隙，会使结膜与巩膜之间形成过滤泡，大部分这些过滤泡被周围组织吸收，其余少数过滤泡被毛细血管和淋巴吸收，达到了降眼压的目的；术后观察组视力在0.2～0.4区间的人数较对照组显著较少，视力在1.0～1.5区间的人数较对照组显著较多，超声乳化及小梁切除术中手术性损伤小，术后患者房角结构得到改善，视力水平提高；术后患者出现角膜水肿、浅前房、结膜切口渗漏、虹膜纤维素样渗出等并发症，观察组并发症发生率较对照组显著较低，这些并发症患者可耐受，所有患者经过保守治疗后均恢复正常。该研究结果进一步验证了以上研究者观点。超声乳化及小梁切除术是在小切口状态下进行的，切口小，眼内还是处于一个较封闭的状态，维持了眼压稳定与系统平衡，手术给患者带来的损伤较小，手术时间短，避免了实施分次手术的困难同时减轻了患者痛苦。

综上，超声乳化及小梁切除术能有效降低患者眼压，患者术后恢复快，生活质量得到提高，有临床应用推广价值。

［参考文献］

［1］何莲，陈茂盛.青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（4）：438-440.

［2］张洪洋，余敏斌，顿中军，等.白内障超声乳化术与超声乳化联合小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼Meta分析［J］.中华实验眼科杂志，2013，31（3）：270-274.

［3］刘艳秋，李效岩.应用OZIL模式超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效观察［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（5）：606-608.

［4］王刚，胡蓉，舒平，等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价［J］.现代生物医学进展，2013，13（36）：7112-7115.

［5］吴娜，张蕊.青光眼合并白内障患者联合手术后眼表泪膜变化临床观察［J］.山东医药，2014，54（2）：75-77.

［6］雷文忠，叶锌铭.超声乳化白内障吸出术并人工晶体植入与小梁切除术联合用于青光眼合并白内障疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21（21）：3322-3323.

［7］江晓琴，蔡方荣.两种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2013，17（16）：50-52.

［8］任建强.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障分析［J］.中国血液流变学杂志，2014，24（4）：530-531.

Effect of Ultrasonic Emulsification and Trabeculectomy on Pains and Intraocular Tension of Patients with Glaucoma and Cataract

ZHONG Wen-hui
Department of Ophthalmology，Nanping People's Hospital of Fujian Province，Nanping，Fujian Province，353000 China

［Abstract］Objective To research the effect of ultrasonic emulsification and trabeculectomy on pains and intraocular tension of patients with glaucoma and cataract. Methods 62 cases of patients with glaucoma and cataract treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each，the observation group（34 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and trabeculectomy，the control group（32 eyes）were treated with ultrasonic emulsification and angle-closure，and the postoperative pain degree，intraocular tension change，constituent ratio of the corrected visual acuity before and after operation and incidence rate of postoperative complications were compared between the two groups. Results The VAS score in postoperative 24 h in the observation group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05）；the intraocular tension in the observation group was obviously lower than that in the control group in postoperative 6-month（P＜0.05）；the number of cases whose vision was between 0.2 and 0.4 in the observation group was obviously lower than that in the control group after operation，but the number of cases whose vision was between 1.0 and 1.5 were obviously more than that in the control group（P＜0.05），and the incidence rate of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（8.82％vs 28.13％）（P＜0.05）. Conclusion Ultrasonic emulsification and trabeculectomy can effectively reduce the intraocular tension of patients with glaucoma and cataract and the pain degree is mild，which is worth promotion and application in clinic.

［Key words］Ultrasonic emulsification；Trabeculectomy；Glaucoma and cataract

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）05（b）-0185-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.185

［作者简介］钟文慧（1974.12-），女，福建长汀人，本科，副主任医师，研究方向：白内障、青光眼方面。

收稿日期：（2016-01-13）