导乐分娩中应用分娩球160例的临床观察

王红霞　于丽丽

【摘要】 目的 在导乐分娩中应用分娩球， 探讨分娩球对促进自然分娩的作用。方法 160例自然分娩的初产妇， 随机分为对照组和观察组， 各80例。观察组按常规产科护理、未应用药物（包括引产、催产药物）、自由体位待产， 由助产士适时给予分娩球应用并指导， 对照组除不使用分娩球外， 其他干预措施同观察组一致。对比两组临床结果。结果 观察组的疼痛耐受性、第一产程时间、剖宫产率优于对照组（P<0.05）。结论 在导乐分娩中使用分娩球能明显缓解产妇分娩阵痛， 缩短第一产程， 促进自然分娩， 降低剖宫产率， 已广泛应用于临床。

【关键词】 导乐分娩；分娩球；疼痛；第一产程；剖宫产率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.212

导乐分娩是医护人员和导乐人员为产妇提供专业化、人性化的服务， 给予她们心理、生理的支持， 尽最大可能缓解产妇分娩疼痛， 以达到使之在舒适、安全状态下自然分娩的目的。导乐中引进分娩球， 就是采用适宜方式使产妇在分娩球上弹坐或摇摆， 通过这种非药物途径， 可以放松盆底肌肉， 缓解会阴及腰骶部疼痛， 使产妇疼痛转移， 并且有利于自由体位的实施， 更有助于导乐的完成。现将本院近期使用分娩球的效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月1日～7月31日本院收治的160例自然分娩的初产妇作为研究对象， 均签署知情同意书， 随机将产妇分为观察组和对照组， 各80例。年龄23～33岁， 孕周37～42周， 均为单胎头位， 无妊娠合并症及并发症， 无剖

宫产指征， 未应用药物， 均为自然发动宫缩者。

1. 2 方法 当产妇出现不规律宫缩后， 观察组由专职助产士在病房给予应用分娩球：固定分娩球， 指导并协助产妇坐下， 双手扶持支撑物， 腰部放松， 上下、左右轻轻摇动或坐在分娩球上转圈， 当宫口开大4 cm进入产房后采取自由体位， 由助产士或者其丈夫（家人）给予精神鼓励、爱抚、适当的腰骶腹部按摩、伴舞， 并继续使用分娩球， 随宫缩强度、频率或产妇自我感受疼痛程度， 变换使用方法， 坐位：骑坐分娩球， 双手扶物支撑， 身体前倾， 上下起伏或左右摇摆；跪位：双膝跪于瑜伽垫上， 手、颈、胸伏在分娩球上前倾， 随分娩球随意前后、左右活动；或腰背部靠着分娩球上下滑动， 分娩过程中发现的胎位异常， 给予借助分娩球改变体位纠正。对照组产妇出现不规律宫缩后， 采取自由舒适体位， 除不使用分娩球外， 其他干预措施与观察组一致。

1. 3 观察指标 观察两组产妇的疼痛情况、第一产程时间及分娩方式。疼痛分级按WHO标准[1]， 对产妇的疼痛程度分为4级。0级：腰酸， 稍感不适；1级：酸痛可忍受， 微汗或不出汗， 能正常生活， 睡眠不受干扰；2级：明显腰酸痛伴出汗， 呼吸急促， 仍可忍受， 睡眠稍受干扰；3级：剧烈腰酸痛不能忍受， 叫闹不安， 不能入睡。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 疼痛效果 观察组1级、2级、3级疼痛分别为62例（77.5%）、16例（20.0%）、2例（2.5%）， 对照组分别为8例（10.0%）、46例（57.5%）、26例（32.5%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 第一产程时间 观察组第一产程时间为（6.02±1.83）h， 对照组为（9.15±2.52）h， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 分娩方式 观察组剖宫产率为5.00%（4/80）， 对照组为23.75%（19/80）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

分娩是一个正常的生理过程， 而它又有一定的特殊性。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及产妇的精神心理。精神心理状态是影响分娩的重要因素之一。产妇对分娩疼痛的恐惧及不耐受是导致非指征剖宫产的一个重要原因。在导乐分娩中， 精神性预防无痛分娩法是最常用的方法， 该方法主要通过教育和暗示用语、 转移注意力、 增强大脑皮层功能使产妇肌肉和精神放松， 达到分娩镇痛的目的[2]。在本文中， 通过指导产妇行为加强镇痛效果， 导乐分娩时由医护人员指导孕妇进行分娩球的使用， 随着宫缩的规律， 产妇采用坐、跪、腰背靠等各种体位运用分娩球， 上下、前后、左右摇摆， 使产妇盆底肌肉放松， 分散对疼痛的注意力， 有助于自由体位分娩的实现， 同时给予产妇积极地精神鼓励， 降低对疼痛的应激反应， 从而减轻阵痛。

如何减轻分娩疼痛， 缩短产程是促进自然分娩的关键。使用分娩球作为辅助工具， 可以有效促进自由体位分娩。通过产妇借助于分娩球的各种姿势， 鼓励产程中产妇轻松“动起来”， 使产轴和胎产式保持一致， 增加了胎儿的顺应性， 由于地心引力作用， 使胎头对宫颈的压力反射性引起子宫有效收缩， 而且还更有利于各种体位的变换， 纠正分娩过程中的头先露胎位异常， 促进产程加快。在两组对照比较中， 使用分娩球的效果明显。

目前， 居高不下的剖宫产率已经成为一个严重的“公共卫生问题”， 手术不仅增加了本次妊娠的各种并发症， 而且对产妇今后妊娠造成的影响， 将严重危害了母亲和新生儿的健康甚至生命。因此， 促进自然分娩， 让孕产妇能更安全、更顺利、更舒服地生产， 是产科医生越来越受关注的问题。

综上所述， 指导产妇使用分娩球促进实现舒适体位分娩， 能满足孕产妇减痛的心理需求， 增强其经阴道分娩的信心， 缩短第一产程， 促进自然分娩， 降低剖宫产率。

参考文献

[1] 张超英.导乐陪伴分娩对母婴的研究.国外医学（妇幼保健分册）， 2001， 12（1）：48-49.

[2] 刘楠， 闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用.中国实用妇科与产科杂志， 2005， 21（5）：272-274.

[收稿日期：2015-12-28]