盐酸哌罗匹隆片联合盐酸氟西汀胶囊对老年脑卒中患者恢复期抑郁临床疗效及生活质量的影响

王素红，席永涛

(1.新乡医学院第二附属医院 精神六科，河南 新乡 453002；2.新乡医学院第二附属医院 精神四科，河南 新乡 453002)

盐酸哌罗匹隆片联合盐酸氟西汀胶囊对老年脑卒中患者恢复期抑郁临床疗效及生活质量的影响

王素红1Δ，席永涛2

(1.新乡医学院第二附属医院 精神六科，河南 新乡 453002；2.新乡医学院第二附属医院 精神四科，河南 新乡 453002)

目的 探究盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁的疗效及生活质量影响。方法 收集新乡医学院第二附属医院神经内科收治的老年脑卒中患者恢复期抑郁患者68例，根据随机对照表分为对照组和试验组，其中试验组34例，对照组34例，2组均实施常规治疗以及对症治疗，对照组给予盐酸氟西汀胶囊20～40 mg/d；治疗组在对照组的基础上联用盐酸哌罗匹隆片(康尔汀)4～8 mg/d，2组患者治疗周期均为7 d，共治疗6个周期。治疗结束后对比分析2组临床疗效、生活质量指数评分、神经功能缺损评分以及不良反应。结果 治疗后，与对照组相比，试验组临床总有效率较高(P<0.05)，NIHSS评分较低(P<0.05)，生活质量指数评分较高(P<0.05)，试验组不良反应发生率为2.94%，显著低于对照组17.65%(P<0.05)。结论 盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁具有预防和治疗的作用，能够改善患者生活质量。

盐酸哌罗匹隆片；盐酸氟西汀胶囊；脑卒中恢复期；抑郁；生活质量

恢复期抑郁是脑卒中常见的并发症之一，至少有40%～50%的患者在卒中后有抑郁的表现[1]，多发生于脑卒中恢复。中风后抑郁症(post stroke depression，PSD)包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感障碍性疾病。临床上主要表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退等[2]。老年脑卒中恢复期抑郁严重病人会出现轻生的念头，及时防范，能够使患者避免由于抑郁导致的悲观厌世，自杀等严重后果。盐酸哌罗匹隆是一种多巴胺D2/5HT2拮抗剂，临床用于精神分裂症的治疗。盐酸氟西汀 (fluoxetinehydrochloride，商品名Sarafem)是一种口服的选择性 5 羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)[3]，临床用于成年抑郁症、强迫症以及神经性贪食症的治疗。本研究以68例老年脑卒中患者恢复期抑郁患者为研究对象，探究盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁的预防及生活质量影响，为临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年8月～2015年8月新乡医学院第二附属医院神经内科收治的老年脑卒中患者恢复期抑郁患者68例，男44例，女24例，年龄55～86岁，平均年龄(70.64±7.47)岁，采用随机数字分配法，随机分配为试验组与对照组，其中试验组34例，男21例，女13例，平均年龄(71.68±7.36)岁，脑卒中病程(3.11±0.34)年；对照组34例，男23例，女11例，平均年龄(69.36±7.27)岁，脑卒中病程(3.09±0.32)年。2组患者年龄、病程以及基本疾病等一般资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：①诊断符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[4]，患者发病后2周或1个月，病情稳定处于恢复早期，各项生命体征稳定，神经功能缺损为8～30分，无活动性出血倾向，经头颅CT(X射线断层扫描)以及MRI(磁共振)证实为脑卒中；② 符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁发作的诊断标准[5]；汉密尔顿抑郁量表(Hamiltionde-pressionscale，HAMD-17)总分≥18分，治疗前14 d停用任何抗抑郁、抗精神病药物；③患者年龄>55岁，均为自愿参与本实验，并签署知情同意书。

排除标准：①药物过敏史，近期服用单胺氧化酶抑制剂、中枢抑制药、苯二氮卓类药物或血浆蛋白结合的药物，研究期间不得合并其他抗精神病药、抗抑郁药，正接受肾上腺素治疗的患者；②神病性症状的抑郁症，继发性抑郁症，严重心、肝、肾脏器功能不全者， 昏迷状态患者；③合并恶性肿瘤、癫痫等神经系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：2组患者均根据《中国脑血管病一级防治指南》[6]中脑卒中治疗原则，实施保护神经、降低颅内压、预防消化道异常以及控制血压、血糖、血脂等对症治疗，适宜应用抗生素，进行康复训练。对照组给予盐酸氟西汀胶囊(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20094152)20～40 mg/d；试验组在对照组的基础上联用盐酸哌罗匹隆片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20080217)4～8 mg/d，2组患者1个周期均为7 d，共治疗6个周期。

1.2.2 观察指标：治疗42 d后，比较2组患者治疗有效率。采用汉密尔顿抑郁量表[7]，HAMD-17减分率=[(治疗前评分-治疗后各时间点评分)/治疗前评分]×100%，临床疗效评价标准：痊愈为治疗后HAMD-17减分率≥90%，患者记忆力下降、自卑、情绪低落、悲观厌世、自杀等抑郁症状均完全消失；显效为治疗后HAMD-17减分率为75%～90%，患者抑郁症状均显著改善，HAMD-17减分率为50%～74%；有效为患者生命体征及抑郁症状部分缓解，HAMD-17减分率为25%～49%；无效为抑郁症状无改善或加重，HAMD-17减分率<25%。

总有效率=[(痊愈+显效例数+有效例数)/本组患者例数]×100%。

1.2.3 生活质量指数评分、神经功能缺损评分：治疗前后根据Barthe生活质量指数(Barthel index，BI)评分对患者的生活质量进行评定，采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]对患者的神经功能缺损进行评定。

2 结果

2.1 治疗后2组临床疗效比较 治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高(χ2=4.660，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床疗效比较 [n(%)]

*P<0.05，与对照组比较，compared with control group

2.2 神经功能缺损评分、生活质量指数评分比较 治疗前2组患者生活质量指数评分、神经功能缺损评分比较差异无统计学意义。治疗后2组NIHSS评分下降(P<0.05)，生活质量指数评分上升(P<0.05)，与对照组相比，试验组NIHSS较低(P<0.05)，生活质量指数评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后生活质量指数评分、神经功能缺损评分比较±s，分)

#P<0.05，与同组治疗前比较， compared with the same group pre-treatment；*P<0.05，与对照组治疗后比较， compared with control group post-treatment

2.3 安全性评价 试验组出现1例头晕头痛，总不良反应发生率为2.94%(1/34)，停药后均能恢复正常，对照组出现2例头痛，1例震颤，2例运动性焦虑，1例狂躁，总不良反应发生率为17.65% (6/34)，试验组不良反应发生率显著低于对照组(χ2=3.981，P<0.05)。

3 讨论

脑卒中是中老年人常见病之一，具有发病率高、致残率高以及病死率高等特点，随着本病发病率的不断升高，并发症发生率也不断增加。脑卒中恢复期抑郁是脑卒中后常见并发症，其发病机制尚不明确，猜测与脑血管病变诱导去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元破坏，神经递质平衡失调有关。研究显示小剂量哌罗匹隆联合氟西汀治疗难治性抑郁症的疗效比单用氟西汀效果更好,无明显副作用[9]。盐酸氟西汀是一种抗抑郁药，能通过抑制神经元，从突触间隙中摄取5-羟色胺，对神经递质血清素的再吸收，使间隙中血清素水平增加，改善情感状态，用药后胃肠道吸收良好，不影响进食，入血与血浆蛋白结合并广泛分布，数周后达到稳态血浆浓度。盐酸哌罗匹隆是一种非典型抗精神病药，通过阻断多巴胺代谢代谢途径，抑制多巴胺-2和5-HT2受体的功能，临床用于治疗神经分裂症。本研究显示，治疗后与对照组相比，试验组临床总有效率较高，试验组不良反应发生率显著低于对照组，证实盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁患者临床疗效优于单用氟西汀，安全性高。

本研究显示，试验组NIHSS较低，生活质量指数评分较高(P<0.05)，证实盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁患者显著改善生活质量以及神经功能。脑卒中可以造成记忆、定向、语言等多方面认知功能障碍，对恢复期抑郁的预防以及治疗能够有效改善预后。生活质量指数评分是通过力气、记忆与思维 、手功能、情绪、交流、日常生活活动能力/工具性日常生活活动能力、移动能力、参与等项目对患者治疗后生活质量的评定，生活质量调查结果显示交流得分最高，其次为记忆与思维，体力的得分最低。健康行为与生活质量、体力、情绪、交流能力、日常活动能力、移动能力、手力气、参与能力相关[10]。神经功能缺损评分是为了急性脑卒中的治疗研究设计的检查量表，其内容包含各个主要脑动脉病变可能存在的神经系统检查项目，如视野评测大脑后动脉梗死等，具有简洁、可靠等优点，分数越低神经功能越好，是检测脑卒中预后的重要指标。

本研究通过对本院神经内科收治的老年脑卒中患者恢复期抑郁患者68例进行研究，证实了盐酸哌罗匹隆联合氟西汀对老年脑卒中患者恢复期抑郁具有预防和治疗的作用，能够改善患者生活质量，适宜临床应用推广。

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(编校：王冬梅)

Clinical effect and quality of life of perospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule in the treatment of depression in elderly patients with stroke

WANG Su-hong1Δ, XI Yong-tao2

(1. Department of Sixth Psychosis, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China; 2. Department of Fouth Psychosis, The Second Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University, Xinxiang 453002, China)

ObjectiveTo explore the influence of perospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule on the clinical efficacy of depression and the quality of life of elderly stroke patients at the recovery phase.Method68 elderly stroke patients with depression at the recovery phase in psychosis department were collected and divided into control group(34 cases) and experimental group(34 cases) according to the random comparison table.2 groups were treated with conventional treatment along with symptomatic treatment. The control group was treated with fluoxetine hydrochloride capsule 20-40 mg/d, while the experimental group were treated with perospirone hydrochloride tablet 4-8 mg/d based on that in control group. The treatment course was 6 periods with each period of 7 days. Clinical efficacy, quality of life score, neurologic impairment score and adverse reaction were compared after treatment.ResultsCompared with control group, clinical efficacy was higher(P<0.05).NIHSS score were lower(P<0.05).Quality of life index score score were higher post-treatment(P<0.05). The incidence of adverse reaction in experimental group was 2.94%, which was significantly lower than 17.65% in control group(P<0.05).ConclusionPerospirone hydrochloride tablet combined with fluoxetine hydrochloride capsule can prevent and treat the depression of elderly stroke patients at the recovery phase at the same time of improving their quality of life.

perospirone hydrochloride tablet; fluoxetine hydrochloride capsule; stroke recovery period; depression; quality of life

王素红，通信作者，女，硕士，主管护师，研究方向：精神疾病，E-mail：wangsuhongdr@163.com。

R277.733 R277.794

A

1005-1678(2016)02-0040-03