糖皮质激素辅助治疗对大叶性肺炎小儿血清CRP、IL-6及PCT水平影响研究

李里力，曹晓莉

(天津市泰达医院 儿科，天津 300457)

糖皮质激素辅助治疗对大叶性肺炎小儿血清CRP、IL-6及PCT水平影响研究

李里力Δ，曹晓莉

(天津市泰达医院 儿科，天津 300457)

目的 探究糖皮质激素辅助治疗对大叶性肺炎患儿血清CRP、IL-6、PCT水平的影响。方法 选取90例大叶性肺炎患儿随机分为2组，对照组45例，予常规阿奇霉素治疗；实验组45例，在常规治疗的基础上加用糖皮质激素，共治疗2周。治疗前后比较2组患儿治疗前后血清CRP、IL-6、IL-8、PCT以及肺功能。结果 与对照组比较，实验组患儿血清IL-6、IL-8、PCT、CRP水平较低(P<0.05)；实验组患儿体温、肺啰音及胸部X线恢复至正常的时间较短(P<0.05)。结论 糖皮质激素辅助治疗能有效降低大叶性肺炎患儿血清CRP、IL-6、IL-8、PCT等因子水平。

糖皮质激素；大叶性肺炎；白介素；PCT；CRP

大叶性肺炎(lobar pneumonia)是由肺炎双球菌感染引起的在肺部呈大叶分布的急性炎症[1]，又称为肺炎球菌肺炎。研究指出[2]，大叶性肺炎是儿童时期较常见的下呼吸道感染性疾病，且由于现代社会生活水平的提高，儿童免疫系统亦提前趋于完善，而应用抗生素的剂量却相对于成人较低，2011～2013年肺炎支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势[3]。大叶性肺炎是社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)之一，是造成5岁以下儿童死亡的首要原因，是造成全球儿童死亡的常见原因[4]。本病临床多行抗菌药物治疗，但由于抗生素在临床治疗中的不合理应用，导致细菌耐药性增高[5]。糖皮质激素是目前最常用的抗炎药物，具有抗炎、抑制免疫反应的药理作用[6]。本研究通过对比观察大叶性肺炎患儿应用糖皮质激素辅助治疗前后血清C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-6(IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平的变化，为糖皮质激素辅助治疗儿童大叶性肺炎的机制研究提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来源选择2013年11月～2015年11月于天津市泰达医院儿科以大叶性肺炎为诊断收入院的患儿90例，年龄均在3岁～10岁。采用随机数字表法将所有研究对象随机分为实验组和对照组。其中实验组45例，男性26例，女性19例，平均年龄(7.04±1.75)岁。对照组45例，男性24例，女性21例，平均年龄(6.93±1.72)岁。2组患儿的年龄、性别及疾病情严重程度等方面差异均无统计学意义。本研究经所在医院伦理委员会批准，并由患儿家属签署知情同意书。纳入标准：参照《大叶性肺炎的诊治分析》[7]而拟定以下纳入标准：①所有研究对象均符合大叶性肺炎的诊断标准，并经胸部X线或CT等影像检查确认；②病程在1周之内；③入院前1周内未使用糖皮质激素、抗生素等药物治疗；④患儿家属自愿参与本实验，并签署知情同意书。本研究获得本院伦理委员会批准。排除标准：①患儿家属不同意本研究的治疗方案；②伴有肺部病毒感染；③合并胸腔积液等严重的并发症；④合并严重的肝肾功能异常者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：所有患儿均在入院后完善相关检查，嘱患儿低盐、低脂饮食，体温日3次监测。对照组严格参照《小儿大叶性肺炎的临床诊治分析》[8]予对照组患儿退热、止咳、化痰等常规治疗，同时予注射用阿奇霉素(其仙，东北制药，国药准字H20000197)，10 mg/(kg·d)1次/天静脉滴注，连续滴注5天，待患儿体温下降至正常，改为口服阿奇霉素，共连续治疗2周。实验组在上述治疗的基础上，同时应用糖皮质激素，予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，辉瑞制药有限公司，进口药品注册证号H20130301)，1～2 mg/(kg·d)q12 h静脉滴注，待患儿体温下降至正常，改为1次/天静脉滴注，共连续治疗5～7天。

1.2.2 观察指标及检测方法：治疗前、治疗后分别抽取2组患儿5 mL肘静脉血，离心后取上层血清，采用双抗体免疫夹心ELISA法检测2组患儿血清中CRP、PCT、IL-6和IL-8的浓度水平。试剂盒购于上海晨易生物科技有限公司，具体操作步骤参照试剂盒说明。

治疗过程中仔细观察2组患儿体温、肺啰音及胸部X线恢复至正常的时间及用药期间是否出现不良反应，并做好记录。

2 结果

2.1 2组患儿血清中CRP、PCT浓度水平的比较 治疗后，2组患儿血清中CRP和PCT浓度水平均明显减低，且实验组CRP和PCT浓度水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿治疗前后血清中CRP和PCT浓度水平的比较±s)

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患儿血清中IL-6及IL-8浓度水平的比较 治疗后，2组患儿血清中IL-6及IL-8的浓度水平均明显减低，且实验组IL-6及IL-8的浓度水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别 例数IL⁃6治疗前治疗后IL⁃8治疗前治疗后对照组4515 78±2 258 73±1 22∗21 76±3 0811 38±1 65∗实验组4516 05±2 375 95±0 87∗#22 13±3 127 82±1 13∗#

*P<0.05，与同组治疗前比较，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患儿治疗效果比较 本研究显示，实验组患儿的体温、肺啰音及胸部X线恢复至正常的时间均较对照组明显缩短(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿临床效果比较±s)

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

3 讨论

近年来，肺炎支原体肺炎发病率呈逐年增加趋势,其中大叶性肺炎尤其明显[9]。大叶性肺炎作用机制并不十分清楚，目前主要倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入和免疫学发病等学说等[10]。炎性因子是导致大叶性肺炎患儿病情加重的主要因素之一，当患儿肺部感染时，机体及病原体释放的大量毒素刺激巨噬细胞释放炎性因子，引起全身炎症反应，导致病情加重。当肺炎支原体感染机体后，还会作为一种特异性的变应原，刺激机体产生变态反应，导致患儿免疫功能紊乱、病情加重。现代临床对于大叶性肺炎患儿的治疗仅仅局限于抗生素的应用，不仅未在较短的时间内控制病情，还会并发患儿恶心、呕吐等不良反应。糖皮质激素的辅助治疗解决了这一难题，不仅在较短的时间内控制病情，还减少的抗生素的使用量，降低了不良反应的发生率。

本研究结果显示，经治疗后两者患儿血清炎症因子水平均明显降低(P<0.05)，但实验组更低于对照组(P<0.05)。小儿呼吸系统的疾病，一般伴随炎症因子水平升高[11]。炎症因子是反应大叶性肺炎患儿机体炎症反应程度的主要指标，主要有CRP、IL-6、IL-8[12]，其中CRP是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，主要是由于细菌感染或炎症因素刺激而产生的[13]，具有能激机体活补体系统，提高机体细胞免疫和体液免疫的作用。大叶性肺炎患儿机体免疫系统释放的IL-6、IL-8水平升高，导致大叶性肺炎患儿免疫功能紊乱。经治疗后，实验组患儿血清CRP、IL-6和IL-8水平明显低于对照组(P<0.05)，其原因可能与实验组应用糖皮质激素辅助治疗有关。糖皮质激素具有较好的抗炎、免疫抑制作用，已被广泛地应用于呼吸疾病的治疗[14]，在本研究中，实验组患儿免疫平衡得到调节，炎症因子的释放得到控制，实验组血清CRP、IL-6和IL-8水平明显低于对照组(P<0.05)。

PCT是由甲状腺C细胞产生的一种糖蛋白，正常水平极低，但当机体发生细菌感时，PCT血清浓度明显升高。目前PCT已作为区别细菌性和非细菌性感染的指标，且与感染程度呈正相关[15]。在本研究中，治疗前2组患儿血清PCT水平均明显高于正常水平，经治疗后，2组患儿PCT水平均下降(P<0.05)，说明患儿感染程度得到有效控制。但实验组患儿PCT水平更低于对照组(P<0.05)，其原因可能与实验组患儿应用糖皮质激素辅助治疗有关。陈小桥[16]研究显示，治疗组加用常规剂量糖皮质激素辅助治疗后，其咳嗽时间、发热时间和住院天数均较对照组明显缩短，本研究结果与之保持了一致性。

本研究通过对90例大叶性肺炎患儿血清CRP、IL-6、IL-8、PCT等水平变化进行比较分析，证实了糖皮质激素辅助治疗对大叶性肺炎患儿具有较好的临床疗效，且能有效改善患儿的临床症状，在下一步研究中，将对糖皮质激素治疗大叶性肺炎的药理机制进行更深的探索和研究，为本实验所反映的现象做出进一步论证和分析。

[1] 郝琴. 儿童大叶性肺炎76例护理体会 [J].陕西医学杂志， 2013， 42(8)： 1103.

[2] 李江峰. 106例婴幼儿与年长儿大叶性肺炎的临床分析[J]. 实用医学杂志， 2013， 29(2)：332.

[3] 刘新锋， 赵志妙， 刘建华， 等. 儿童肺炎支原体肺炎流行特征调查[J]. 河北医药， 2014， 36(24)： 3805-3806.

[4] 马慧轩， 徐保平， 申阿东. 儿童社区获得性肺炎流行病学和病原学研究进展[J]. 标记免疫分析与临床， 2015， 22(9)：936-939.

[5] 孙涛. 抗生素的使用与细菌耐药性[J]. 中国临床药理学杂志， 2014， 30(2)：151-155.

[6] 蔡金龙， 曲书强. 肺炎支原体下呼吸道感染的发病机制及糖皮质激素的治疗作用[J]. 临床儿科杂志， 2015， 33(6)： 597.

[7] 高东培. 大叶性肺炎的诊治分析[J]. 中国医药指南， 2013， 11(18)： 153-154.

[8] 罗百枝， 汪景环， 聂春红. 小儿大叶性肺炎的临床诊治分析[J]. 中国医药指南， 2014， 12(12)： 177-178.

[9] 张健， 陆峰， 何敏. 儿童肺炎支原体肺炎合并胸腔积液45例临床分析[J]. 临床儿科杂志， 2013， 31(8)：796.

[10] 张虹. 中西医结合治疗肺炎支原体肺炎的近况[J]. 中国医药指南， 2013， 10(36)： 295-297.

[11] 李里力，曹晓莉.益生菌对支气管哮喘患儿血清神经生长因子及白细胞介素-33水平的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(1)：126-128.

[12] 刘虹， 徐庆科， 夏伟，等. 冠心病与炎症因子IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP及TNF的相关性研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19(9)：1446-1447.

[13] 徐爽， 庄金宝， 艾清， 等. 快速 C 反应蛋白联合血常规检测提高儿童上呼吸道感染诊断的临床价值[J]. 中国实验诊断学， 2013， 17(8)： 1474-1475.

[14] 胡红， 刘又宁. 糖皮质激素在呼吸疾病治疗中的应用[J]. 中国实用内科杂志， 2013， 33(10)： 764-767.

[15] 唐红， 陈旭， 付玉华. 血清降钙素原测定在儿童感染性疾病中的应用[J]. 医学综述， 2014， 20(24)： 4541-4542.

[16] 陈小桥， 金鑫玲， 姜舒亚， 等. 糖皮质激素在儿童支原体肺炎治疗中的疗效分析[J]. 药学服务与研究， 2013， 13(1)： 53.

(编校：谭玲)

Effect of glucocorticoid adjuvant therapy on CRP, IL-6 and PCT in pediatric patients with lobar pneumonia

LI Li-liΔ, CAO Xiao-li

(Department of Pediatrics, Tianjin TEDA Hospital of Tianjin, Tianjin 300457, China)

ObjectiveTo explore the effect of glucocorticoid adjuvant therapy on CRP, IL-6 and PCT in pediatric patients with lobar pneumonia.Methods90 pediatric patients with lobar pneumonia were and divided into 2 groups.45 cases in the control group were treated with azithromycin therapy;45 cases in the experiment group were treated on the basis of conventional therapy plus corticosteroids, the treatment for 2 weeks. The serum levels of CRP, IL-6, IL-8, PCT and lung function were compared between the two groups before and after treatment.ResultsCompared with the control group, IL-6, IL-8, PCT and CRP levels in serum of the experiment group were lower (P<0.05); body temperature, lung rale and chest X-ray returned to normal time of the experiment group were short(P<0.05).ConclusionGlucocorticosteroid therapy can effectively reduce the level of lobar pneumonia, serum CRP, IL-6, IL-8 and PCT factor.

glucocorticoid; lobar pneumonia; interleukin; PCT; CRP

李里力，通信作者，女，本科，主治医师，研究方向：儿内科，E-mail：lihuifen1@126.com。

R725.6

A

1005-1678(2016)02-0048-03