盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液治疗眩晕症患者的疗效

陈星，欧阳天斌，朱华麟，王耀文，唐世雄

(宁波市第一医院 耳鼻喉科，浙江 宁波 315010)

盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液治疗眩晕症患者的疗效

陈星，欧阳天斌，朱华麟，王耀文，唐世雄Δ

(宁波市第一医院 耳鼻喉科，浙江 宁波 315010)

目的 观察研究盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液治疗眩晕症的临床疗效。方法 选取宁波市第一医院耳鼻喉科2013年1月～2014年3月期间收治疗的确诊为眩晕症的患者共70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例，对照组给予盐酸异丙嗪注射液治疗，观察组在对照组治疗基础上给予盐酸培他啶治疗，随访并记录2组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和总有效率情况。结果 观察组患者治疗后左椎动脉、右椎动脉、基底动脉分别为(43.64±3.84、43.67±3.79、44.95±3.81)cm/s，均高于对照组(37.81±3.71、38.16±3.78、38.24±3.77)cm/s(P<0.05)。观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度分别为(5.45±0.41、8.60±0.34、2.11±0.13)mPa/s，均低于对照组(6.01±0.43、9.71±0.40、2.45±0.15)mPa/s(P<0.05)。观察组患者治疗后总有效率为高于对照组(91.43%vs. 68.57%，χ2=5.714，P<0.05)。结论 盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液治疗眩晕症的临床治疗效果确切，无明显不良反应。

盐酸培他啶；盐酸异丙嗪注射液；眩晕症；联合用药

眩晕是一种位置性或动性错觉疾病，一般由机体空间定位紊乱而引起，是耳鼻喉科常见病之一[1]。根据眩晕的发病机制不同，可将眩晕症分为真性眩晕和假性眩晕，前者多因眼、前庭系统、本体觉病变而引起，后者则一般由诸如贫血、心脑血管疾病等全身性疾病引起[2]。眩晕患者发病多为突发性，持续时间一般较短，虽然大部分患者症状可自行缓解，但眩晕常反复发作。部分患者眩晕程度非常剧烈，不仅有难以忍受的头晕、恶性症状，还多伴有耳鸣、耳聋、冷汗、面色苍白、血压下降等症状[3]。截止目前，眩晕症的具体发病机制尚不明了，一般认为眩晕的发生主要与前庭系统受病理性因素刺激，导致前庭信息传导的对称性或均衡性被破坏有关[4]。目前尚无针对眩晕症的特效疗法，一般治疗包括镇静、止吐、利尿等治疗，常用药物有吩噻嗪类、抗组织胺类及莨菪类药物等，但单一用药效果并不十分确切。盐酸培他啶及盐酸异丙嗪注射液均为治疗眩晕症的常用药物，本文采用盐酸培他啶与盐酸异丙嗪注射液联合用药方案对近年收治的若干例眩晕症患者进行治疗，以期观察联合用药的疗效及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁波市第一医院耳鼻喉科2013年1月～2014年3月期间确诊为眩晕症的患者共70例，按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组：男13例，女22例，年龄 38～65岁，平均(47.5±7.1)岁, 病程5～26月、平均(17.6±4.2)月，其中包括梅尼埃病17例, 椎基底动脉缺血 9例, 脑动脉硬化5例, 晕动病 4例。观察组：男14例, 女21例， 年龄 35～63岁、平均(47.1±7.6)岁, 病程3～28个月、平均(17.1±4.5)月，其中包括梅尼埃病18例, 椎基底动脉缺血8例, 脑动脉硬化6例, 晕动病 3例。2组纳入患者性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义。纳入标准：①疾病类型为梅尼埃病、椎基底动脉缺血、脑动脉硬化及晕动病；②排除合并内分泌、心血管等系统严重疾病；③排除孕妇或哺乳期妇女；④经本医院伦理委员会批准并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组及治疗：对照组给予盐酸异丙嗪注射液(常州康普药业有限公司，国药准字H32022104，25 mg×100片)治疗，口服，1片/次，3次/天，疗程1周。观察组患者在对照组的基础上，同期给予盐酸培他啶(上海三维制药有限公司，国药准字H31020866，4 mg/片)治疗，3次/天，1片/次，疗程1周。治疗过程中密切关注患者是否出现严重不良反应，并于治疗结束后检测左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度水平及全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度状况。并于治疗1周后对2组患者疗效进行评价。

1.2.2 指标检测及疗效判断[5]：①左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流采用TCD-II经颅多普勒[中国联创医疗公司，苏食药监械(准)字2014第2230577号]；② 全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度采用EB-2600A血液流变检测仪[云帆医疗设备有限公司，渝食药监械(准)字2007第2400031号)]进行检测；③疗效评价：显效为患者治疗后旋转、恶心、呕吐等症状明显缓解，有效为患者治疗后旋转、恶心、呕吐等症状部分缓解，无效为治疗72 h后患者旋转、恶心、呕吐等症状无缓解。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后脑血流速度分析 2组患者治疗前左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度差异无统计学意义，治疗后观察组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血速度均高于对照组(P<0.05)。见表1。

组别 例数时间左椎动脉右椎动脉基底动脉对照组35治疗前32 61±3 6233 94±3 6432 58±3 60治疗后37 81±3 7138 16±3 7838 24±3 77观察组35治疗前32 60±3 6133 92±3 6332 56±3 59治疗后43 64±3 84∗43 67±3 79∗44 95±3 81∗

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.2 2组患者治疗前后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度分析 2组患者治疗前全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平差异统计学意义，治疗后观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度水平均低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别 例数时间全血高切黏度全血低切黏度血浆黏度对照组35治疗前6 71±0 7011 02±0 622 82±0 20治疗后6 01±0 439 71±0 402 45±0 15观察组35治疗前6 72±0 7111 00±0 612 81±0 18治疗后5 45±0 41∗8 60±0 34∗2 11±0 13∗

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

2.3 2组患者治疗后疗效分析 观察组患者治疗后总有效率为高于对照组(91.43%vs. 68.57%，χ2=5.714，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗后疗效比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group post-treatment

3 讨论

眩晕症的发生与前庭的功能状态密切相关，机体前庭器官与小脑、脊髓等神经中枢通过神经束广泛联系，当人体处于静止状态时，前庭感受器收集人体躯体位置信号，并经由前庭神经核发出神经冲动，通过人体姿势反射系统来维持平衡状态[6-7]。姿势反射系统非常复杂，如果前庭或中枢部位受到病理性因素刺激，则会导致姿势正常反射系统紊乱，患者即出现平衡能力紊乱和眩晕症状[8]。不同病变部位引起的眩晕性质不同，如果迷路、前庭部位病变，则引起周围性眩晕，临床最常见有迷路炎、梅尼埃病等。周围性眩晕特点非常明确[9-10]：眩晕持续时间较短，眩晕程度随体位变化而变化；眩晕发作时伴有明显水平性眼震，而垂直性眼震罕见，每次眼震仅发作数小时或数日；患者多有旋转性或摇摆性平衡障碍；患者可出现恶心、呕吐、出自主神经症状；耳鸣、听觉障碍频发但一般脑功能正常。脑干、小脑等部位病变引起的为中枢性眩晕。中枢性眩晕一般有以下几个特点[11]：眩晕时间长，但症状轻，眩晕与体位改变无关且闭目后可减轻；眼球震颤粗大，垂直或斜行，眼震持续时间较长且强度恒定；患者可有旋转性平衡障碍，且程度与眩晕不一致；恶心、呕吐、面色苍白等自主神经症状不明显；眩晕发作不引起听觉障碍；眩晕发作可伴脑功能损害。

目前尚无针对眩晕症的特效治疗方法，治疗以改善症状为主，常用药物包括止吐药、抗组胺药物、镇静药物、血管扩张药物等。盐酸培他啶为常用的治疗眩晕症的血管扩张药物，研究发现，该药物对心脑血管尤其对椎底动脉有显著的扩张作用，用药后心脑血管及椎底动脉血流显著增加[12]。该药物在改善循环降血压的同时能显著增加耳蜗血血液灌注，当耳蜗血流灌注改善后内耳性眩晕随即消除，耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿[13]。盐酸异丙嗪具有强烈的抗组胺作用，用药后能快速阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，当H1受体被阻断后，组胺失去作用靶点[14]。此外盐酸异丙嗪还具有良好的中枢镇静作用，故用药后能有效缓解各种眩晕症状[15]。本文结果显示观察组患者左椎动脉、右椎动脉、基底动脉血流速度改善状况明显优于对照组(P<0.05)，提示盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液在促进眩晕症患者脑血流灌注恢复上的效果优于单独应用盐酸异丙嗪。

本文结果显示观察组患者血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度等指标改善程度也明显优于对照组(P<0.05)，同样提示盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液在治疗眩晕症的效果上优于单独用盐酸异丙嗪。观察组患者治疗后总有效率达91.43%，明显高于对照组(P<0.05)，提示联合用药有助于提高眩晕症治疗疗效。在治疗过程中，2组患者均未出现明显的药物不良反应，提示联合用药并未明显增加眩晕症患者的药物不良反应。

综上所述，盐酸培他啶联合盐酸异丙嗪注射液治疗眩晕症的临床治疗效果确切，无明显不良反应。

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(编校：王俨俨)

Clinical efficacy of betahistine hydrochloride combined with promethazine hydrochloride injection in vertigo patients

CHEN Xing, OUYANG Tian-bin, ZHU Hua-lin, WANG Yao-wen, TANG Shi-xiongΔ

(Department of Ear Nose and Throat, Ningbo First Hospital, Ningbo 315010, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of betahistine hydrochloride combined with promethazine hydrochloride injection in the treatment of vertigo patients.Methods70 patients with vertigo from January 2013 to March 2014 in our hospital were randomly divided into observation group and control group, 35 cases in each group. The control group

promethazine hydrochloride treatment, and observation group received betahistine hydrochloride treatment on the basis of control group. The patients were followed up and blood flow velocity of left vertebral artery, the right vertebral artery, basilar artery, high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, plasma viscosity and total efficiency discrepancy were recorded.ResultsThe blood flow velocity of left vertebral artery, the right vertebral artery and basilar artery in observation group post-treatment were (43.64±3.84, 43.67±3.79, 44.95±3.81)cm/s, which were higher than those in control group (37.81±3.71, 38.16±3.78, 38.24±3.77)cm/s(P<0.05). The high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity and plasma viscosity in observation group post-treatment were (5.45±0.41, 8.60±0.34, 2.11±0.13)mPa/s, which were lower than those in control group (6.01±0.43, 9.71±0.40, 2.45±0.15)mPa/s(P<0.05). The total efficiency discrepancy in observation group was higher than that in control group (91.43%vs. 68.57%，χ2=5.714，P<0.05).ConclusionBetahistine hydrochloride combined with promethazine hydrochloride injection has an exact effect in the treatment of vertigo patients with no obvious adverse reactions.

betahistine hydrochloride; promethazine hydrochloride; vertigo; combination

陈星，男，本科，主治医师，研究方向：耳科、鼻科,E-mail：2131333145@qq.com；唐世雄，通信作者，男，本科，主任医师，研究方向：耳科和头颈,E-mail:shixiong125@sina.com。

R741

A

1005-1678(2016)02-0079-03