大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效观察

何锐，胡美君

(永康市第一人民医院 眼科，浙江 永康 321300)

大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效观察

何锐Δ，胡美君

(永康市第一人民医院 眼科，浙江 永康 321300)

目的 观察大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效。方法 选择62例外伤性视神经病变患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组(n=31)。对照组使用大剂量甲强龙针和强的松片。观察组在此基础上同时给予营养神经药物。对比2组患者治疗效果、2组患者治疗后不良反应。结果 观察组的患者显效15例，有效14例，无效2例，总有效率为93.55%，而对照组的患者显效10例，有效13例，无效8例，总有效率为74.19%， 2组对比疗效显著(χ2=4.292，P<0.05)。观察组不良反应率低于对照组(χ2=4.168，P<0.05)。结论 临床上使用大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效显著。

激素；营养神经药物；外伤性视神经病变

外伤性视神经病变是一种视神经损伤[1-2]，有直接与间接两种损伤方式，外伤性视神经病变的症状有视力明显下降、眼底改变、色觉有障碍等[3-4]。本次研究选择2012年2月到2015年2月到本院接受治疗的62例外伤性视神经病变患者作为研究对象，目的是探讨大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择2012年2月到2015年2月到永康市第一人民医院眼科接受治疗的62例外伤性视神经病变患者作为研究对象，所有患者在入院后均进过详细检查确诊为患有外伤性视神经病变，在研究初期将入组的62名患者随机分为观察组和对照组。

观察组患者共有31例，男13例，女18例，年龄12～37岁，平均年龄为(24.56±4.44)岁；对照组患者共31例，男15例，女16例，年龄14～38岁之间，平均年龄为(25.21±4.42)岁。致伤原因方面观察组因交通事故致伤27例(87.10%)，施工受伤2例(6.45%)，运动受伤1例(3.23%)，意外撞伤1例(3.23%)，对照组因交通事故致伤27例(87.10%)，施工受伤1例(3.23%)，运动受伤1例(3.23%)，意外撞伤2例(6.45%)。视力为无光感、光感、手动。所有患者在年龄、性别、致伤原因等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组使用大剂量甲强龙针(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批号：H20130303)1000 mg加入葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，1次/天，3天后口服强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，批号：130305)60 mg/日，并逐渐减量，每个疗程7天，用药2～4个疗程。观察组在此基础上同时辅助补充维生素B1，辅酶A，ATP，弥可保，复方丹参等营养神经药物。

1.2.2 观察指标：本研究对2组患者治疗效果、2组患者治疗后不良反应进行比较分析。治疗效果的标准：由于伤后患者初诊视力存在差异，为了更客观地评价疗效，本研究针对不同初诊视力制定不同的评价标准。无光感患者：①显效：指数以上；②有效：光感至指数(包括指数)；③无效：无光感。有光感患者：①显效：0.1以上(包括0.1)；②有效：手动至0.1以下；③无效：光感或无光感。手动患者：①显效：0.1以上(包括0.1);②有效：指数至0.1以下；③无效：手动或光感或无光感。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果的比较分析 观察组的患者显效15例，有效14例，无效2例，总有效率为93.55%，而对照组的患者显效10例，有效13例，无效8例，总有效率为74.19%，2组病例治疗均有效。经统计分析结果，2组对比疗效显著(χ2=4.292，P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组，说明辅助补充的营养神经药物对患者的视力提高及恢复有极大的改善作用。

表1 2组患者治疗效果的比较分析[n(%)]

#P<0.05，与对照组治疗后比较，compared with control group

2.2 2组患者在治疗过程中发生不良反应的情况分析 观察组2例患者失眠烦躁；3例胃肠道型激素性反应；1例血压升高；2例过敏者；2例肥胖副作用；其总的不良反应者为10例，不良率为32.26%；而对照组的3例患者失眠烦躁等精神并发症症状%；5例胃肠道型激素性反应；3例血压升高；过敏者2例；5例肥胖副作用；其总的不良反应者为18例，不良率为58.06%；观察组不良反应率低于对照组(χ2=4.168，P<0.05)，说明使用辅助营养神经药物的作用突出，对减少患者的不良反应效果显著。

3 讨论

外伤性视神经病变是指通过外部原因致使视神经发生变性，破坏了传导的功能，使患者的视力严重下降甚至失明[5-7]。造成外伤性视神经病变的一个很重要的原因是交通事故，还有一些意外事故、运动致伤等原因。外伤性视神经病变的症状有患者的视力降低，模糊甚至失明，色觉有障碍，眼底发生改变，眼痛头痛等。

有研究示[8-10]，眼部外伤在10 min内会出现的视力开始丧失或视敏度严重下降变为原发性损伤症，而数小时或多日后转变的视力损害则成为继发性损伤。因此必须适当采取干预措施，预防继发性损害，及时抢救原发性损害残留下的神经元，最大程度较少恶化。近年来研究发现[8]，对外伤性视神经病变的手术及药物多重辅助治疗，治疗结果表明创伤后无光感是发生视力预后不良率较高的一个重要因素，且显示在治疗过程中使用大剂量激素治疗，同时联合一些营养神经药物具有显著优势地位。大剂量的糖皮质类激素的作用机理是能够高效的抑制视神经损伤及视网膜的脂质过氧化反应，从而保障细胞膜的完整性，降低多种细胞物质的瞬间释放，较少了MDA聚集而引发的多种酶失活。

本研究显示：观察组的患者显效15例，有效14例，无效2例，总有效率为93.55%，而对照组的患者显效10例，有效13例，无效8例，总有效率为74.19%，2组病例治疗均有效。经统计分析结果，2组对比疗效显著(χ2=4.292，P<0.05)，观察组疗效明显优于对照组，说明辅助补充的营养神经药物对患者的视力提高及恢复有极大的改善作用。同时观察组不良反应率低于对照组(χ2=4.168，P<0.05)，说明使用辅助营养神经药物的作用突出，对减少患者的不良反应效果显著。

临床上使用大剂量激素联合营养神经药物治疗外伤性视神经病变的疗效显著且不良反应少。

[1] 郑姣，王平，杨庆国，等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40(2)：71-74.

[2] 王怀洲，宋维贤.外伤性视神经病变的研究进展[J].美中国际眼科杂志，2002，2(4)：15-19.

[3] 戴艳丽，王伟，张译心，等.影响外伤性视神经病变视力好转的临床因素分析[J].眼科新进展，2013，33(3)：243-247.

[4] 郭春苗，潘宏达.外伤性视力损害的视觉诱发电位分析66例[J].中国法医学杂志，2011，26(1)：65-67.

[5] 李勇，赵景武，王振常，等.外伤性视神经损伤的HRCT及MRI表现[J].中国医学影像技术，2011，27(4)：694-697.

[6] 李强，潘亚文，梁文涛，等.神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会[J].中国内镜杂志，2015，21(3)：299-301.

[7] 刘红兵，刘月辉，罗英，等.经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经病临床观察[J].山东医药，2010，50(10)：99-100.

[8] 郑姣，王平，杨庆国，等.外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析[J].中国神经精神疾病杂志，2014，(2)：71-74.

[9] 姚岚，吴晓醒，万立华，等.200例外伤致视力损害的回顾性研究[J].重庆医科大学学报，2012，37(8)：721-723.

[10] 李凌鑫，尹琳，何竟，等.颅脑外伤性视神经损伤案[J].中国针灸，2014，34(5)：454.

(编校：谭玲)

Effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy

HE RuiΔ, HU Mei-jun

(Department of Ophthalmology, The First people’s Hospital of Yongkang, Yongkang 321300,China)

ObjectiveTo study the effect of large dose of hormone combined with nutritional drugs in treatment of traumatic optic neuropathy.Methods62 patients with traumatic optic neuropathy were randomly divided into the observation group and the control group (n=31).The control group used large doses of methylprednisolone and prednisone tablets needle.On this basis, the observation group was given nutritional nerve drugs.Treatment effect, adverse reactions after treatment were compared.ResultsThe patients in the observation group were markedly effective 15 cases, 14 cases were effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 93.55%, while the control group were markedly effective 10 cases, effective 13 cases, 8 cases ineffective, the total efficiency of 74.19% (χ2=4.292，P<0.05).The adverse reaction rate of observation group was lower than that of control group (χ2=4.168,P<0.05).ConclusionHigh-dose hormone therapy combined nutrition traumatic optic nerve lesions has good clinical effect.

hormone; nerve nutrition drugs; traumatic optic neuropathy

浙江省医药卫生计划B类(2011KYB136)

何锐，通信作者，男，本科，主治医师，研究方向：外伤性视神经病变，药物临床，E-mail：herun0po9@163.com。

R774.6

A

1005-1678(2016)02-0100-02