半髋置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效比较

刘潮坚，蔡拉加，石昭宏，林剑雄

(广东省潮州市中心医院骨外科，广东 潮州　521000)



半髋置换与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄不稳定股骨转子间骨折疗效比较

刘潮坚，蔡拉加，石昭宏，林剑雄

(广东省潮州市中心医院骨外科，广东 潮州521000)

摘要：目的比较半髋置换(hip arthroplasty，HA)和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)治疗高龄不稳定股骨转子间骨折的临床疗效。方法自2009年2月至2013年2月对121 例高龄不稳定股骨转子间骨折患者，根据治疗方式不同，分为HA组(采用半髋置换治疗，63 例)和PFNA组(采用PFNA治疗，58 例)。记录两组手术时间、出血量(术中+引流)、输血量、住院天数、围手术期并发症，术后1.5、3、6、12个月以及末次随访时髋关节功能评分(harris hip score，HHS)。结果PFNA组患者出血量、手术时间、输血量、住院天数均显著低于HA组(P<0.05)，而两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。HA组术后1.5、3、6个月时HHS评分较高(P<0.05)，但在以后随访中两组HHS评分相似(P>0.05)。结论半髋置换治疗不稳定性股骨转子间骨折有利于术后快速康复，早期疗效优于PFNA，但后期(12个月以后)两者临床疗效相似，而相比半髋置换，PFNA具有手术时间短、出血量及输血量少等优点。

关键词：股骨转子间骨折；半髋置换；股骨近端防旋髓内钉；疗效

不稳定性股骨转子间骨折常见于老年患者，且常合并骨质疏松，因此传统动力髋螺钉(dynamic hip screw，DHS)内固定治疗，易导致下肢短缩、髋内翻等畸形，内固定失败，疗效常不满意[1-2]。为了避免或降低传统DHS治疗带来的上述并发症并使患者早日活动，一些学者建议采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation，PFNA)或半髋置换治疗[1，3]。鉴于PFNA或半髋置换治疗不稳定股骨转子间骨折，术后疗效不一致，笔者对收治的121 例不稳定性股骨转子间骨折老年患者的临床资料进行分析，比较PFNA或半髋置换术的临床疗效，旨在为临床医生合理选择治疗方案提供参考。……