192例急性阑尾炎的超声诊断分析

于　辉，耿　峰，宋　焱，戴　欣

(芜湖市第二人民医院　1.超声科；2.普外胃肠科，安徽　芜湖　241001)



·影像医学·

192例急性阑尾炎的超声诊断分析

于辉1，耿峰1，宋焱1，戴欣2

(芜湖市第二人民医院1.超声科；2.普外胃肠科，安徽芜湖241001)

【摘要】目的：比较低频、高频超声在诊断阑尾炎的病理类型以及肿大阑尾位置上的差异，分析其临床意义。方法：选择我院2013年3月～2015年3月行阑尾炎手术患者共192例，记录术前超声检查数据，结合术中情况和术后病理进行分析。结果：超声对急性阑尾炎的诊断率为87.5%，其中急性单纯性阑尾炎(62.5%)与急性化脓性阑尾炎(98.4%)的诊断率差异有统计学意义(P<0.01)；高频超声(85.9%)与低频超声(46.9%)的诊断率差异有统计学意义(P<0.01)；超声提示的阑尾位置与术中阑尾位置符合率为66.1%，其中回肠前位(90%)与盲肠后位(58.7%)和回肠下位(62.5%)的符合率差异有统计学意义(P<0.01)。结论：超声可以提示阑尾炎的病理类型以及肿大阑尾的位置，高频超声对阑尾炎的诊断率明显优于低频超声，超声表现可作为临床医生诊断阑尾炎有力的影像学依据。

【关键词】急性阑尾炎；超声诊断；低频超声；高频超声；阑尾位置

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.022

急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一。在超声应用于阑尾炎的检查之前，并无其他价值肯定的影像学检查。本文对不同类型、不同位置的急性阑尾炎的超声检查情况以及不同频率的超声对急性阑尾炎的检查情况进行回顾分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年3月～2015年3月收治的急性阑尾炎患者192例，其中男性109例，女性83例，年龄6～67岁，平均年龄(29±2.7)岁。发病时间48 h以内，平均(20±1.9)h。首次发作147例，非首次发作45例，超声及临床生化检查已排除输尿管结石、胰腺炎、妇科疾患等。所有患者均为急诊入院，并急诊行阑尾切除术，术后病理均确诊为急性阑尾炎。

1.2方法所有患者术前均在超声科行右下腹超声检查(超声仪型号：GE Voluson S6、Logio E9)，每例患者均先行低频超声常规扫描，然后高频超声扫描。低频探头频率2.5～4 MHz，高频探头频率6～12 MHz。患者取仰卧位，在右下腹麦氏点或压痛点区域，纵、横、斜切多切面扫查，探头适当加压，尽可能地获取阑尾炎声像图。观察的主要内容包括：有无升结肠扩张、腹盆腔有无积液、有无肠系膜淋巴结肿大、女性右侧附件情况、有无“盲管样”低回声结构、动态实时观察其蠕动情况等[1]。分别记录低频超声和高频超声的检查结果，记录指标：超声诊断阑尾炎的病理类型、阑尾位置、大小、回声改变、阑尾周围渗出、淋巴结、腹盆腔游离积液。比较术中对阑尾位置的描述及术后的病理结果并进行分析。

2结果

2.1超声诊断与各种病理类型阑尾炎的关系单纯性阑尾炎患者阑尾轻度肿胀，阑尾腔内脓液较少，超声表现为不规则的环形低回声结构；化脓性阑尾炎患者阑尾显著肿胀，阑尾腔内可见积脓且扩张，超声表现为张力较高的管状无回声或弱回声区，如阑尾肿大如团块状，壁间回声不均匀，周围渗出液增多，是阑尾炎程度加重、坏疽的表现[2]。192例经病理确诊为急性阑尾炎的患者中，术前超声诊断为急性阑尾炎的有168例，超声诊断率为87.5%，急性单纯性阑尾炎诊断率为62.5%，急性化脓性阑尾炎诊断率为98.4%(表1)，两组差异有显著意义(χ2=46.36，P<0.01)。在本组研究中绝大多数肿大阑尾的术后病理类型是单纯性阑尾炎和化脓性阑尾炎，可能是患者健康意识增强以致就诊时间缩短的原因，坏疽性阑尾炎的例数较少故未进行组间比较，今后研究中会加大这方面资料的积累分析。

表1不同类型阑尾炎超声诊断情况

病理类型n超声诊断例数诊断率/%急性单纯性阑尾炎563562.5急性化脓性阑尾炎12912798.4急性坏疽性阑尾炎7685.7合计19216887.5

2.2低频、高频超声对阑尾炎的诊断符合率192例经病理确诊为急性阑尾炎的患者，术前均分别行低频和高频超声检查，其中低频超声诊断率为46.9%，高频超声诊断率为85.9%(表2)，两者比较，差异有显著意义(χ2=65.66，P<0.01)。坏疽性阑尾炎一般表现为阑尾明显肿大，各层结构分界不清，管壁不均匀增厚，回声不均，黏膜下层高回声带的连续性差，甚至中断，阑尾腔内回声杂乱，腔内表现为透声差的无回声及不规则团块状强回声[3]。本组患者坏疽性阑尾炎诊断率较高，主要是声像图特征较典型，阑尾管壁呈不均匀增厚，管腔内回声杂乱，管腔的积液量较少、较局限并且透声差。今后将继续积累样本量，探究此种超声表现诊断坏疽性阑尾炎的诊断率。

表2低频、高频超声对阑尾炎的诊断情况

病理类型n低频超声诊断例数诊断率/%高频超声诊断例数诊断率/%急性单纯性阑尾炎561730.33969.6急性化脓性阑尾炎1296751.911992.2急性坏疽性阑尾炎7685.77100.0总计1929046.916585.9

2.3超声诊断与阑尾位置的关系实际探查操作中，首先在右侧腹部扫查找到升结肠(含气体较多)，之后逐级加压向下寻找回肠盲肠连接部[4]，这是找到肿大阑尾并定位的最重要一环。阑尾固定开口于回盲瓣下方，如果找到低回声管状结构，加压及动态观察无变形，基本可确认是肿大阑尾，再根据其尖端指向，确定具体方位(图1)。168例经超声检出的急性阑尾炎患者中，将超声记录的阑尾位置与术中发现的阑尾位置进行比较，总符合率为66.1%。其中回肠前位符合率为90%，盲肠后位符合率为58.7%，回肠下位符合率为62.5%(表3)。回肠前位与盲肠后位、回肠下位间的符合率比较，差异均有显著意义(χ2=12.52，P<0.01；χ2=9.72，P<0.01)。

3讨论

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症。研究表明当饮食量减少，摄入低纤维素和高蛋白时，患病的危险性最高[5]。正常阑尾由于腔内有气体，张力不高，超声显示较困难。当粪石、蛔虫、肿瘤、瘢痕、阑尾扭曲等原因使阑尾口部阻塞时，容易发生急性阑尾炎[6]，此时阑尾腔内液体积聚，张力增高，体积增大，且不易被挤压产生形变，大大增加了阑尾超声显像的概率[7]。本组患者阑尾炎的整体超声诊断率87.5%，说明超声对于阑尾炎有明确的诊断价值。其中单纯性阑尾炎62.5%的诊断率较低，这一方面与操作者的经验有关[8]，另一方面与单纯性阑尾炎阑尾肿胀较轻，加上局部的肠气干扰，超声较难显示轻度肿胀的阑尾有关。化脓性阑尾炎由于阑尾肿胀明显，腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈现典型的管状低或无回声区，超声更易于显示，因此诊断率较高。另外，阑尾周围强回声结构包绕、腔内粪石、右下腹局限性积液、相邻肠管扩张等声像图表现，也是诊断急性阑尾炎的重要辅助征象[9](图2)。

表3超声提示肿大阑尾位置与术中观察阑尾位置符合情况

阑尾位置手术记录阑尾位置例数超声诊断阑尾位置例数符合率/%回肠前位504590盲肠后位462758.7回肠下位402562.5回肠后位、盲肠下位281242.9右肝下缘高位4250合计16811166.1

图1高频超声回肠前位化脓性阑尾炎

图2高频超声盲肠下位化脓性阑尾炎伴远端粪石

阑尾的根部较固定，多数在回盲部后下方约2 cm处开口于盲肠，而阑尾位置主要取决于盲肠的位置。一般情况下，盲肠无系膜或仅有短小系膜，故其位置相对固定在右髂窝内。少数人在胚胎发育过程中，由于升结肠系膜不同程度保留，使升结肠、盲肠具有较大的活动范围，称为移动性盲肠[10]。尽管阑尾根部与盲肠的位置关系较固定，但由于阑尾体和尖游动性较大，使阑尾与回盲部的位置关系有多种，可分为回肠前位、回肠下位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位等，而具有移动性盲肠的患者，甚至出现右肝下阑尾及左下腹阑尾。阑尾的位置变异，会给超声诊断带来一定的挑战。168例有手术记录的患者中，超声提示肿大阑尾位置的符合率有差异，主要和部分患者腹壁较厚、周围肠管及气体干扰等因素有关，虽然国内体质调查资料表明，阑尾以回肠下位和盲肠后位较常见[10]，但是回肠前位的肿大阑尾因为与腹壁距离最近，干扰最少，所以准确性最高。肝下缘高位肿大阑尾的超声提示率最低，可能和肝下缘高位阑尾较少，操作者不敢轻易诊断有关。

高频超声的阑尾炎诊断率明显高于低频超声。低频超声的优势是频率低，穿透力大，检测深度增加，但是图像分辨力下降，高频超声的优势是频率高，图像分辨力好，但是穿透力下降，检测深度不及低频超声。此外，对于较小的阑尾，高频探头能显示出增厚不明显的黏膜下层回声光带，及类似同心圆回声的横断面图像，有利于诊断与鉴别鉴别，对于小儿或者腹壁较薄的患者，高频探头更具优势，更能清晰显示肿大阑尾[11](图3、4)。笔者实时观察了83例患者术中寻找肿大阑尾的过程，其中腹壁切口开放性手术47例，腹腔镜下微创手术36例，肿大阑尾的位置基本分布在距体表2～6 cm的深度范围，高频超声的检测深度一般可达10 cm，高频超声的分辨力又较高，这应该是高频超声检查的阳性率明显高于低频超声的最主要原因。

图3化脓性阑尾炎肿大阑尾高频超声图像

图4同一患者肿大阑尾低频超声图像

综上所述，超声对阑尾炎有较好的诊断价值。其具有简便、普及、无创、可重复性的优点，不但对阑尾炎的诊断有较高的准确性，而且能提示肿大阑尾的位置信息。检查时最好低频与高频超声结合扫查，低频超声能增加检测深度，更主要的是可全面扫查腹部脏器，排除腹部疼痛的其他疾病，如输尿管结石、妇科疾患等；如能得到阑尾炎或可疑阑尾炎声像图，再换用高频超声在该区域重点扫查，检查时要适当加压推开局部干扰肠管，减少扫查的距离。如低频超声未见阑尾炎的阳性发现，也应更换探头，高频超声继续以痛点为中心重复扫查，对于儿童，更要扩大扫查范围防止漏诊，可以最大限度地提高阑尾炎的超声诊断率。

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Results of applying ultrasound to diagnosis of acute appendicitis in 192 cases

YU Hui,GENG Feng,SONG Yan,DAI Xin

Department of Ultrasound,Wuhu No.2 People′s Hospital,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To compare the pathological pictures and the position of enlarged appendix detected with low and high frequency ultrasound,and analyze the clinical significance of this diagnostic modality.Methods:192 patients with acute appendicitis undergone surgical treatment in our hospital between March of 2013 and 2015 were included,and the clinical data were retrospectively examined regarding the preoperative ultrasonography by low and high frequency,intra-operative and post-operative pathological findings.Results:Overall,ultrasonography had made 87.5% of accurate diagnosis of acute appendicitis,in which the diagnosis rate was 62.5% for simple acute appendicitis and 98.4% for acute purulent appendicitis(P<0.01).The coincidence rate was also different between high frequency ultrasonography(85.9%) and low frequency ultrasonography(46.9%)(P<0.01).The position of enlarged appendix indicated by ultrasonography was coincided with intraoperative findings in 66.1% of the cases,and particularly the difference was significant pertaining to the location at anterior ileum(90%),retrocecal position(58.7%) and inferior iliac position(62.5%)(P<0.01).Conclusion:Ultrasonography can exhibit the pathological type of appendicitis and the location of the enlarged appendix,and high frequency ultrasound may have a higher diagnostic accuracy than the low frequency ultrasound,suggesting that ultrasonic presentation can be useful arm for clinicians in diagnosis and treatment of appendicitis.

【Key words】acute appendicitis；Ultrasonography; low frequency ultrasound；high frequency ultrasound；appendix position

文章编号：1002-0217(2016)03-0276-044

收稿日期：2015-08-12

作者简介：于辉(1984-)，男，主治医师，(电话)13955356283，(电子信箱)30607447@qq.com.

【文献标识码】【中图号】R 445.1;R 656.8A