穴位注射酚妥拉明治疗动脉性勃起功能障碍临床研究

陈 智，邓先明，胡国华，张 凯，杨 缵（重庆市垫江县中医院外四科，重庆 垫江 408300）

穴位注射酚妥拉明治疗动脉性勃起功能障碍临床研究

陈 智，邓先明，胡国华，张 凯，杨 缵
（重庆市垫江县中医院外四科，重庆 垫江 408300）

［摘 要］目的：观察穴位注射酚妥拉明治疗动脉性勃起功能障碍的效果。方法：62例均用酚妥拉明穴位注射共5次。治疗前、治疗后进行阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）、夜间阴茎勃起实验检测。结果：治疗前后PSA值、海绵体动脉直径、夜间勃起次数、勃起累计时间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：酚妥拉明穴位注射能增强阴茎供血，治疗动脉性ED效果较好。

［关键词］动脉性勃起功能障碍；酚妥拉明；穴位注射

阴茎勃起是神经内分泌调节、血流动力学变化以及心理效应等多因素相互作用的结果，当海绵体神经受到刺激时，窦状隙组织主动松弛，小动脉主动扩张导致血流增多，白膜间的小静脉受压导致静脉回流受阻，从而使阴茎增粗、变硬而勃起。勃起功能障碍（ED）的病因错综复杂，血管性病变是ED的主要原因，占ED病人的近50%［1］，其中以动脉性ED最为常见。我们用酚妥拉明穴位注射治疗动脉性ED疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共62例，均为2013年5月至2015年5月我院男科门诊就诊患者。年龄22～50岁，平均29岁；病程2～16个月，平均4个月。

诊断标准：①主诉勃起困难、勃起硬度下降；②勃起功能国际问卷（IIEF-5）≤21分。③阴茎诱发电位检查和睾酮测定正常，排除神经性ED、内分泌性ED。患者无明显焦虑等不良精神因素，排除心理性ED。④阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）及阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）。海绵体动脉直径小于等于0.7mm、PSV＜30cm/s提示动脉供血不足。

排除标准：严重动脉硬化及肾功能不全，有低血压，冠心病，心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及药物过敏。

2 治疗方法

患者取平卧位，用酚妥拉明10mg（1mL）加0.9%生理盐水1mL配成2mL液体，依次取穴关元、三阴交、肾俞，局部皮肤碘伏消毒，用0.5号针头直刺穴位0.5～1寸，得气后缓缓注入1/3药液，拔针棉签按压穴位片刻。隔日1次，7次为一疗程。

3 观察指标

夜间阴茎勃起检查，阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI），阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）。

4 治疗结果

治疗前后CDDU检查结果见表1。

表1 治疗前后CDDU检查结果比较 （±s）

表1 治疗前后CDDU检查结果比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

治疗前后夜间阴茎勃起检查结果比较见表2。

表2 治疗前后夜间阴茎勃起检查结果比较 （±s）

表2 治疗前后夜间阴茎勃起检查结果比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

5 讨 论

NO递质介导了阴茎勃起的过程，在阴茎动脉血管平滑肌和海绵体窦平滑肌的松弛过程中起关键性作用［2］。因而保护阴茎血管内皮功能是ED治疗的新途径。

血管活性物质能改善阴茎供血，保护阴茎血管内皮功能。常用血管活性物质阴茎海绵体注射方法治疗ED。常见药物有前列腺素E1、酚妥拉明和罂粟碱等［3］。阴茎局部注射血管活性物普遍存在阴茎疼痛及阴茎异常勃起等不良反应，远期治疗效果亦不明显等。患者普遍不能接受并坚持海绵体注射治疗［4］。常见几种血管活性药物中，酚妥拉明局部注射治疗发生局部疼痛及阴茎异常勃起几率则相对较低［5］。

中医认为ED与肝、肾密切相关［6］，肝郁可以引起肾虚及血瘀。治疗原则为疏肝解郁，活血通络，补肾振萎，消除情志紧张、焦虑，增加阴茎血流量。

三阴交属足太阴脾经经穴，是足太阴、足厥阴肝经、足少阴肾经的交会穴，刺之可疏肝、解郁、健脾益肾；肾俞为足太阳膀胱经经穴，刺之可补肾气、益精髓、振阳起萎；关元为任脉经穴，刺之可有培补肾元。

阳痿治疗均应适当加入活血之品，有明显瘀血征象或久治不愈者则以活血化瘀为主，以改善阴茎内血液循环，从而振奋其功能［7］。酚妥拉明具有扩血管的功能，可改善外周微循环，增加局部组织的血液灌注。

三阴交、肾俞、关元穴均主治遗精、勃起功能障碍等。西药扩血管药物穴位注射综合了穴效与药效两大效应，从而使整体治疗效应优于静脉注射、肌内注射或单纯性针刺，具有较为明显的增效作用。在选穴适当的情况下，穴位注射药物治疗药效迅速且持久。药效的持续与腧穴功能不可分割，研究显示腧穴具有非经络、非穴位点不可比拟的药效作用。不同的穴位注射等量的同一种药物药理作用相同，但是药效强度有显著差别。姚劲松等已证实穴位注射的治疗效应与血药浓度不相关［8］。酚妥拉明穴位注射治疗动脉性勃起功能障碍不仅具有药物的功能又具有针刺的特点，二者进行整合使总体治疗效应得以提升。

穴位注射避免了海绵体注射可能导致血肿或阴茎硬结症的弊端，治疗中发现少数患者局部出现疼痛，经热敷等对症处理后消失。

［参考文献］

［1］ Smith AD.Psychologic factors in the multidisciplinary evaluation and treatment of erectile dysfunction［J］. Urol Clin North Am，1988，15（1）：41-51.

［2］ 姜睿.内皮细胞凋亡与勃起功能障碍的研究进展［J］.中华男科学杂志，2012，18（10）：867-871.

［3］ 陈赟.老年性勃起功能障碍的治疗策略［J］.实用老年医学，2013，72（8）：6.

［4］ 郭宏波.勃起功能障碍的治疗现状和研究进展［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（3）：222-224.

［5］ 曾俊.阴茎海绵体内注射血管活性药物治疗勃起功能障碍的观察［J］.医药前沿，2012，2（7）：225-226.

［6］ 林贤仁，袁卓珺.勃起功能障碍中医病机探讨［J］.云南中医中药杂志，2012，33（4）：9-11.

［7］ 陈翔，胡超，陈小豹，等.活血化瘀法在ED治疗中作用的机制探讨［J］.中国男科学杂志，2014，28 （1）：36-39.

［8］ 姚劲松，陈百先，朱贻盛.穴位对药物组织分布的影响［J］.中医外治杂志，2012，21（5）：11-13.

［中图分类号］R245.954.35

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0576-02

［通讯作者］陈 智诸穴合用，可疏肝解郁、通络、补肾振萎。

［收稿日期］2016-03-29

［Abstract］Objective：To observe the effect of acupoint injection of phentolamine on arterial erectile dysfunction （ED）. Method：A total of 62 arterial ED patients were collected outpatient who matched the diagnostic criteria of arterial ED and the exclusion criteria were treated with acupoint injection of phentolamine. Intracavernous injection of vasoactive drugs test （ICI），penile color Doppler sonography（CDDU），nocturnal penile tumescence assay were measured respectively before and after treatment. Result：There was significant difference in PSA values，cavernous artery diameter， number of nocturnal erections， erectile cumulative time between pre-treatment and post-treatment（P＜0.05）.Conclusion：Acupoint injection of phentolamine could effectively enhance the arterial blood supply to the penis of arterial ED. It has good effect in the treatment of arterial ED.

［Key Words］Arterial erectile dysfunction；Phentolamine；Acupoint injection