对药酸枣仁-合欢花治疗抑郁症的临床研究

施学丽　广西中医药大学　530001　南宁市明秀东路179号张永全　广西中医药大学附属瑞康医院　530011蒋春雷南宁市第五人民医院　530001

对药酸枣仁-合欢花治疗抑郁症的临床研究

施学丽广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号
张永全广西中医药大学附属瑞康医院530011
蒋春雷*南宁市第五人民医院530001

摘要目的：观察对药酸枣仁-合欢花治疗抑郁症的临床疗效。方法：100例抑郁症患者随机分为两组，中药组50例予口服酸枣仁-合欢花汤剂；西药组50例予口服盐酸文拉法辛缓释片。两组均在治疗前、治疗6周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分并比较疗效。结果：两组内治疗前后HAMD评分比较具有极显著性差异（P＜0.01），治疗后比较无显著性差异（P＞0.05）。中药组总有效率为74%，西药组为78%，两组疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。中药组不良反应程度（TESS量表评分）明显低于西药组（P＜0.01）。结论：对药酸枣仁-合欢花治疗轻、中度抑郁症疗效与盐酸文拉法辛缓释片相当，但不良反应较盐酸文拉法辛缓释片轻。

关键词酸枣仁-合欢花；对药；抑郁症；临床研究

随着社会竞争的日益激烈及各种应激因素的增加，抑郁症患病率逐年攀升，严重威胁着人们的健康及生命，使其愈来愈多地受到关注。抑郁症具有高发病率、高复发率、高自杀率、高致残率和社会负担沉重的特点［1］。临床常用抗抑郁西药价格比较昂贵，且长期服用易出现恶心、腹泻、焦虑、失眠、性功能障碍等副作用，很多患者难以忍受，中途放弃治疗，致使临床缺乏理想的防治药物与措施。中药复方（含对药）具有多成分、多环节、多层次、多靶点的药理学作用，在抑郁症的防治中具有明显优势，阐明抗抑郁方药的有效作用机制，发挥中医药身心整体调理优势，必将有利于抑郁症的防治和患者的身心健康。笔者选择具有疏肝解郁、宁心安神作用的对药酸枣仁-合欢花汤剂，并与盐酸文拉法辛缓释片进行对照，观察其治疗抑郁症的效果及副作用，结果满意，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料共纳入2012年5月至2015年5月广西中医药大学附属瑞康医院和南宁市第五人民医院门诊收治的抑郁症患者，根据纳入标准及排除标准筛选出100例抑郁症患者，随机分为中药组和西药组各50例。中药组男23例，女27例；年龄18～59（42.1±14.3）岁；病程4个月～2（1.3±0.9）年；文化水平：大学以上19例，中学21例，小学以下10例；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分9～32（20.2±8.5）分。西药组男24例，女26例；年龄19～60（40.8±13.2）岁；病程4个月～2（1.2±0.8）年；文化水平：大学以上17例，中学24例，小学以下9例；HAMD评分8～33（21.4±7.9）分。两组在性别、年龄、病程、文化水平、HAMD评分等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①年龄18～60岁；②符合CCMD-Ⅲ关于抑郁发作的诊断标准［2］：以心境低落为主要特征，症状持续至少2个星期，同时具备抑郁发作9项症状中的4项以上；③社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果；④HAMD评分≥8分且＜35分（轻、中度抑郁）［3］；⑤4周内无抗抑郁药物服用史；⑥所有患者均知情同意。

1.3排除标准①意识障碍或严重精神障碍；②有严重躯体疾病者，妊娠及哺乳期妇女；③有严重语言或听力困难患者，智力发育迟滞或色盲者；④服用药物导致的抑郁患者；⑤有滥用药物或酒精依赖者；⑥有自杀企图或行为者；⑦依从性差，治疗期间不能耐受药物副作用者；⑧HAMD评分≥35分者；⑨因故不能完成疗程者。

2　治疗方法

2.1中药组口服酸枣仁-合欢

2.2西药组口服盐酸文拉法辛缓释片（商品名：博乐欣，成都康弘药业集团股份有限公司生产，批号：120704），开始剂量为37.5 mg/d，与晚餐同时服用，每日1次，根据患者病情和耐受性逐渐增加至225 mg/d。

两组治疗6周后观察疗效及副作用，治疗期间均不予其它抗抑郁治疗措施及服用其它任何抗抑郁药物。

3　疗效观察

3.1疗效标准治疗前后由精神科医生（经一致性检验Kappa=0.95分）采用HAMD量表分别对两组患者进行评分。以HAMD减分率评定疗效［3］，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分× 100%。减分率≥75%为痊愈；减分率50%～74%为显著进步；减分率25%～49%为进步；减分率＜25%为无效。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总病例数×100%。

3.2统计学处理采用SPSS 13.0统计软件分析数据，等级资料的比较采用Ridit分析；计量资料以x±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后采用配对样本t检验，P＜0.05为有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组疗效比较见表1。西药组有1例因不能耐受药物副反应退出实验，结果显示两组疗效比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1两组疗效比较　　（例）

3.3.2两组治疗前后HAMD评分比较见表2。

表2　两组治疗前后HAMD评分比较　　（分，x±s）

3.4两组副作用量表评分比较两组患者治疗后进行副作用量表（TESS）［4］评分并比较。中药组为1.9±0.8分，西药组为3.9±1.6分，两组比较差异具有统计学意义（t=-7.4，P＜0.01）。中药组不良反应主要为恶心，症状轻微；西药组主要表现为口干、出汗、高血压、食欲减退等。

4　讨论

中医学者对抑郁症的治疗进行了较广泛、深入的探索，治法上有调理脾胃、疏肝解郁、补益心脾、补益肝肾、解郁化痰、疏肝健脾等。临床上，这些治法对于特定类型抑郁症或某个阶段可能有效，但未必能尽全功。根据前期的文献整理及临床研究，笔者提出以疏肝解郁、宁心安神为治疗抑郁症的基本法则。

酸枣仁性平，味甘、酸、平，归肝、胆、心、脾经，具有养心补肝、宁心安神、平肝理气、润肺养阴、温中利湿、聪耳明目、敛汗生津的功能，临床常用于胆虚不得眠、惊悸多梦、烦渴虚汗等证，研究证实酸枣仁具有抗抑郁的药理活性［5-6］。合欢花性平，味甘，归心、脾经，具有解郁安神、和络止痛、理气和胃、消风明目等功效，临床多用于治疗肝郁胸闷、忧郁不乐、心神不安、痈肿疼痛、健忘失眠、胸闷纳呆等证，临床证明合欢花具有抗抑郁功效［7-10］。

对药酸枣仁-合欢花出自《名医效验药对》［11］，于尔辛教授常用于失眠的治疗。酸枣仁酸甘收敛心阴，心阴得收则心神得宁；合欢花甘苦能解肝郁，肝郁得舒则无后顾之忧。二者合用，疏肝解郁、宁心安神作用集中。课题组前期对抑郁症的中药专利复方进行数据挖掘也发现，酸枣仁、合欢花为中药复方中出现频率较高的中药之一［12］。前期研究发现对药酸枣仁-合欢花汤剂具有抗抑郁功效，能够改善抑郁患者的认识功能及老年抑郁患者的生活质量［13-14］。本次研究是在前期研究的基础上，扩大样本量，进一步观察对药酸枣仁-合欢花汤剂的抗抑郁作用。结果表明，对药酸枣仁-合欢花能够缓解轻、中度抑郁患者的临床症状，疗效与盐酸文拉法辛缓释片相当，但副作用明显较盐酸文拉法辛缓释片小，差异有极显著性意义（P＜0.01），今后应加强其抗抑郁作用的机制研究，为临床用药提供可靠依据。

参考文献

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（2016-04-01收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R749.4

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0021-03

基金项目：广西卫生厅中医药科技专项（编号：GZPT13-01）

*通信作者，国家心理治疗师，主要研究方向：心理治疗精神疾病；E-mail：jc1899@yeah.net花汤剂。酸枣仁30 g，合欢花30 g（由广西中医药大学附属瑞康医院中药房提供，并经广西中医药大学中药鉴定教研室鉴定），每日1剂，水煎浓缩取汁200 ml，分上、下午各1次饭后服。