医保对天津社区老年人自感健康状况的影响研究

王晓方，刘　彩，齐　奇，边悠悠

(天津中医药大学 管理学院，天津　300073)



医保对天津社区老年人自感健康状况的影响研究

王晓方，刘彩，齐奇，边悠悠

(天津中医药大学 管理学院，天津300073)

摘要：目的了解天津社区享有不同医疗保险老年人的自感健康现状，提出相关建议。方法采用随机抽样的方法，调查天津社区60周岁以上的老年人288人。结果老年人自感健康状况为好、中、差，分别为168人(58.8%)、97人(33.9%)和21人(7.3%)。不同医疗保险的老年人的自感健康状况存在显著性差异(P<0.05)。有序多分类Logistic回归显示：医保、月退休金对老年人的自感健康状况有影响。结论提高天津地区老年人的医保覆盖率，加大患有重病以及残疾等特殊群体老年人的医疗补贴，从而提高老年人的自感健康水平。

关键词：医疗保险；自感健康；老年人；社区

本文引用格式：王晓方，刘彩，齐奇，等.医保对天津社区老年人自感健康状况的影响研究[J].重庆与世界，2016(5):22-26.

Citation format:WANG Xiao-fang,LIU Cai,QI Qi,et al.Medical Insurance to Perceived Health of Elderly in Community in Tianjin[J].The World and Chongqing,2016(5):22-26.

国家统计局发布，截至2014年我国现有老龄人口已超过2亿，我国已进入口老龄化社会，生育率低、人口结构老化，我国老龄化的特点是老年人口规模大、增长快、高龄化[1]。城镇老年人群规模急剧扩大[2]。根据联合国“低方案”预测，我国65岁以上老年人口比例在2050年将达到26.7%[3]。大多数研究者都认为自感健康综合反映了个人健康状况的主观和客观两个方面，是评价健康状况的一个有效、可靠的指标[4]，是老年人健康状况和生活质量水平的综合指标[5]。作为影响健康的重要因素，医疗保险实行的目标是促进人民健康、提高医疗卫生服务的可及性和增加医疗服务的公平性。医疗保险在一定程度上降低了医疗卫生服务的相对价格，进而释放了老年人的医疗卫生服务需求，从而增加医疗卫生支出[6]。本文从天津社区老年人的医保状况出发，了解天津市社区老年人自感健康状况及其影响因素，为健康老龄化的实现提供科学依据。

一、对象和方法

1.调查对象。问卷调查天津市南开公园、小区花园等老年人活动场所抽取60周岁以上老年人288人，有效问卷288份，有效率90.0%。

2.研究方法。使用自制调查问卷进行访谈式调查。问卷内容包括个人基本信息：年龄、性别、民族、文化程度、婚姻、退休前职业、收入、医保，社会资本状况，自感健康状况三部分内容。

3.统计分析。使用Epidata 3.1软件建立数据库，运用Stata13.0分析数据。用χ2检验进行单因素分析，并把有统计学意义的变量为自变量进行多因素Logistic回归分析影响老年人自感健康状况的因素。

二、结果

1.基本信息。288名调查对象中(表1)，60～65岁老年人97人，占33.7%；65～70岁69人，占24.0%；70～75岁52人，占18.0%；76岁及以上老年人有70人，占24.3%。月退休金方面，≦1 500元的老年人有28人，占10.1%；1 501～3 000元192人，占69.3%；3 001～4 500元42人，占15.2%；≧4 501元老年人有15人，占5.4%。医疗保险方面，拥有城镇居民基本医疗保险55人(19.2%)，城镇职工基本医疗保险189人(65.9%)，公费医疗22人(7.7%)，商业医疗保险2 人(0.8%)，无保险的老年人有16人(5.6%)。

表1　调查对象基本信息

2.不同医疗保险种类老年人基本特征。由表2我们看出“无医疗保险”老年人的文化程度较低。在拥有医疗保险的老人当中，我们也可以看到不同医疗保险老年人的特征：拥有城镇居民基本医疗保险的高龄、女性、农业类职业、文化程度和收入较低的老年人较多，拥有城镇职工基本医疗保险的商业或工业类的老年人较多。

3.调查对象自感健康状况。借鉴李克特量表将“与同龄人相比，自感健康状况”分为非常好、好、一般、差、非常差5组归纳整理为自感健康状况为好、一般、差三组。自感健康状况为好的老年人168人，占58.8%；自感健康为一般的老年人97人，占33.9%；自感健康为差的老年人21人，占7.3%。无医疗保险的老年人自感健康状况较差，认为“不好”的概率最高为25%，城镇居民基本医疗保险老年人自感健康状况较好。尽管城镇职工基本医疗保险以及公费医疗参保者具有较好的经济地位，认为自己健康“好”的状况分别占55.9%和59.1%，略低于城镇居民基本医疗保险老年人的自感健康状况(表3)。不同医疗保险种类分类下老年人的自感健康状况有统计学意义(P<0.05)。

4.医疗保险对老年人自感健康状况的影响。以“与同龄人相比，您的自感健康状况”好、中、差三个等级为因变量，单因素分析中有统计学意义的变量为自变量进行有序多分类Logistic回归分析(表4)。结果发现：医保、月退休金为影响老年人自感健康的因素。

表2　不同医疗保险种类老年人基本特征

表3　不同医疗保险种类老年人的自感健康状况

表4　老年人自感健康状况有序多分类Logistic回归分析结果

说明：模型检验：-2LL=452.227，χ2=14.05，P<0.05。

在控制其他变量条件下，无保险的老年人获得更高等级自感健康的概率为城镇居民基本医疗保险老年人的4.333倍；拥有公费保险、城镇职工基本医疗保险和商业保险的老年人获得更高自感健康等级是城镇居民基本医疗保险的2.066倍；月退休金每增加一个单位，自感健康程度更高级别的概率为0.999倍。

三、 讨论

无医疗保险相比城镇居民基本医疗保险对老年人的自感健康等级较好，可能是因为拥有医疗保险的老年人相比无保险老年人健康意识较强有关系，使其自感健康评价较低；而公费医疗、城镇职工基本医疗保险和商业保险对老年人更高自感健康的影响更有意义，这可能与我国医疗费用的逐年攀升有关。由自己承担较高的医疗自付费用对部分老年人而言会造成一定的经济负担，影响了老年人的满意度，甚至会使一部分老年人不得不放弃治疗[3]，这些因素使老年人自感健康下降。这与孟琴琴等[7]通过多因素分析发现医疗保险类型对老年人健康自评存在独立影响结果一致。月退休金越高，老年人自感健康级别越好，这说明老年人拥有较高的支付能力在一定程度上对自己健康的保障。李士雪等[8]在人群自感健康研究中以及王方刃等[9]在中国农村老年人自感健康状况的研究中均发现，收入愈高，其自感健康状况愈好。这与本次调查的结果是一致的。

本研究结果显示，参加城镇居民基本医疗保险的老年人获得更高自感健康的概率低于拥有更高的医疗保险，例如商业保险、城镇职工基本医疗保险和公费保险的老年人。与孟琴琴等[7]得出的享有高保障水平的医疗保险有助于老年人增强对于自身健康的自信，得到较高的健康自评评分结果一致。黄枫和甘犁(2010)研究了医疗保险对城镇老人健康死亡率的影响，研究显示，医疗保险促进了居民的健康水平[6]。当前我国老年人群中存在多种形式的医疗保险，总体而言，医疗保险在老年人群中的覆盖率还有待提高，虽然合作医疗保险的覆盖率相对较高，但是其保险额度非常低，难以满足老年人的医疗健康需求，当前老年人医疗费用仍然是依靠子女支付为主[10]。再加上虽然绝大部分老年人享有医疗保险，但仍需自付一定费用，加之医保报销困难，高额医疗费成为老年人生活的沉重负担，甚至有一部分老年人因经济原因放弃治疗，导致其自感健康水平降低。

综上，政府应该进一步提高天津地区老年人的医保覆盖率，同时更应该关注社区内高龄、退休前工作待遇较低、文化程度较度、收入较低、重病患者以及残疾人等特殊群体老年人的生活、医疗等方面的政府补贴。鼓励并支持社区开展老年人健康讲座，提高老年人对健康的正确认识以及自我保健相关知识。加强卫生经费投入力度和现有卫生资源合理配置，改善医疗保障体系，降低老年人就医的自付比例，提高政府补助从而吸引更多老年人参保以及医疗费用报销程序简单规范化。在一定程度上，积极发挥商业医疗保险的补充作用，积极鼓励商业保险提供更加全面的医疗服务产品，提高老年人购买商业医疗保险的意愿[6]。好的医保制度不仅可以对参保人起到医疗保障功能，还可通过制度设计达到引导和鼓励参保人进行正确的就医行为、提高社会整体福利的效果[10]。我们应改进和完善当前我国医保制度设计中不合理、不到位的地方，满足老年居民健康需求，从而提高老年人自感健康水平。

参考文献：

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[2]杨燕绥,于森.人口老龄化对医疗保险基金的影响分析[J].中国医疗保险,2014,73(10):12-15.

[3]周婷.我国城镇老年人医疗福利状况分析与对策研究[J].上海经济研究,2012(8):109-116.

[4]郑晓瑛.中国老年人口健康评价指标研究[J].北京大学学报(哲学社会科学版),2000,37(4):144-151.

[5]张哲,昊晓光,孟深.老年人健康评价指标对死亡预测的分析[J].中国老年学杂志,1997,17(3):194.

[6]王新军,郑超.医疗保险对老年人医疗支出与健康的影响[J].财经研究,2014,40(12):65-74.

[7]孟琴琴,张拓红.老年人健康自评的影响因素分析[J].北京大学学报(医学版),2010,42(3):258-263.

[8]李士雪,吕少丽.人群自感健康评分及其影响因素研究[J].中国公共卫生,2003,19(6):678-681.

[9]王方刃,阮召锐.农村老年人自感健康状况及社会、心理因素分析[J].医学与社会,1999,12(2):6-8.

[10]薛伟玲,陆杰华.基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究[J].人口学刊,2012(1):61-67.

(责任编辑周江川)

基金项目：国家级大学生创新创业训练计划项目(201510063010); 天津市大学生创新创业训练计划项目(201510063010);天津中医药大学第五届大学生科技创新基金创新项目(CXJJ2015YD30)

作者简介：王晓方(1994—)，女，研究方向：公共事业管理；通讯作者：刘彩(1985—)，女，讲师，博士，研究方向：卫生政策与卫生管理。

doi：【经济与管理】10.13769/j.cnki.cn50-1011/d.2016.05.005

中图分类号：F840.684；D669.6

文献标识码：A

文章编号：1007-7111(2016)05-0022-05

Medical Insurance to Perceived Health of Elderly in Community in Tianjin

WANG Xiao-fang,LIU Cai,QI Qi,BIAN You-you

(School of Management,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China)

Abstract:Objective To understand perceived health of the elderly with different medical insurance in community in Tianjin,we proposed related suggestions. Methods Using random sampling method,we investigated 288 people over 60 years old in Tianjin community. Results The distribution of good,medium and bad of the perceived health of the elderly are 168(58.8%),97(33.9%) and 21(7.3%) respectively. There is a significant difference between the perceived health status of different medical insurance in the elderly (P<0.05). Ordinal Logistic show that medical insurance and monthly pension influence the perceived health of the elderly. Conclusion Improving the coverage rate of medical insurance for the elderly and increasing the medical subsidies for the elderly that suffering from serious illness,disability and other special groups could be the measurement to and improve the perceived health level of the elderly.

Key words:medical insurance; perceived health; the elderly; community