HIV/AIDS患者HAART治疗后骨密度变化的研究

王晶晶 陈宗锋 张强* 李亚茹 蔡娟 赵汝刚 李鑫 赵昌松 刘琨

1. 潍坊医学院，山东 潍坊 261053 2. 首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015

1996年，美籍华裔科学家何大一提出“鸡尾酒疗法”，即联合高效抗逆转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy，HAART)。HAART的使用提高了HIV/AIDS患者的免疫功能，降低了死亡率，提高了生活质量[1]。但是患者在治疗过程中，出现药物副反应，例如骨代谢紊乱。应用抗病毒药物后，HIV感染者出现骨量丢失，且骨量显著丢失发生在治疗后的12～24月[2]，主要涉及核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)和蛋白酶抑制剂(PIs)。目前，HAART导致骨代谢异常机制不明确。本研究旨在探讨比较不同HAART治疗时间的HIV/AIDS患者骨密度，前赡性预测HIV/AIDS患者骨代谢紊乱的风险。

1 材料和方法

1.1 研究对象

随机选择就诊于北京地坛医院的HIV/AIDS患者，研究对象共被分为4组：未接受HAART治疗组40例；接受HAART治疗1年组41例；接受HAART治疗2年组45例；接受HAART治疗3年以上组44例。纳入标准：① HIV确诊阳性，② 20～45岁男性。排除标准：①急性感染期的患者，②合并乙肝、丙肝患者，③出现AIDS相关并发症或进入AIDS期 (国家艾滋病诊疗指南规定)，④合并严重肝肾功能障碍的患者。

1.2 研究方法

OPG、RANKL指标检测方法：所有患者空腹10 h，于次日8:00抽空腹血，离心取血浆，置于-80℃冰箱内备用，分别采用美国Raybiotech公司和美国Kappa试剂盒，以全自动多功能酶标仪(Multiskan MK3，Thermo，USA)检测。应用ELISA试剂盒定量检测HIV-1阳性和对照组血浆骨保护素(osteoprotegerin，OPG)和核因子κ B受体活化因子配体(receptor activator for nuclear factor-κ B ligand，RANKL)浓度。血浆HIV-1病毒载量测定应用HIV-1-RNA 3.0试剂盒，HIV-1RNA定量表示为每毫升血浆Copies的数量,检测极限为50 log10copies/mL。OPG试剂盒批内变异数<10%，RANKL试剂盒批内变异数为3%～5%。应用FACS Calibur流式细胞仪检测患者CD4+T细胞绝对计数。

骨密度测量方法：应用GE公司Achilles Express跟骨超声骨密度仪，骨密度根据跟骨硬度指数(stiffness index，SI)确定。……