麻醉护士系统护理对产妇分娩镇痛的临床价值

高平 汤园园 张树波★ 周春旺 高晓增 姚美

麻醉护士系统护理对产妇分娩镇痛的临床价值

高平 汤园园 张树波★ 周春旺 高晓增 姚美

分娩是产妇必须经历的一个特殊的生理过程，由于子宫收缩、宫口扩张、胎先露下降等引起的疼痛，使产妇子宫平滑肌收缩功能紊乱、宫缩乏力、产程延长；造成产妇焦虑恐惧等不良心理状态，导致血压升高、心率加快，从而阻碍产程进展，难产机会增加，剖宫产率增高［1］。分娩镇痛可以降低产妇分娩痛苦、发挥安全而清醒的镇痛效果，提高分娩期母婴安全性，也有利于剖宫产率的降低［2］。本院2015年1月开展分娩镇痛术，由麻醉护士对分娩镇痛产妇进行围生期的系统护理管理，消除产妇分娩镇痛过程中的焦虑、恐惧感，缓解分娩时疼痛。现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年8月至10月本院产科收治的足月妊娠阴道分娩且接受分娩镇痛的孕妇100例，年龄23～37岁，平均年龄（27.1岁±5.7岁）。孕周37～41周，平均（38.2±1.9）周。文化程度：初中22例，高中31例，中专12例，大专23例，≥本科12例。均为单胎初产妇、无潜在胎儿疾病、无剖宫产史及难产史、无产科并发症、无长期服用镇痛药史、无晕眩病史。排除凝血功能障碍、软产道损伤患者，本项目经本院的伦理委员会批准，产妇同意后签署知情同意。随机分为对照组和护理组各50例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 静脉电子镇痛泵（爱普科学仪器江苏有限公司）；注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司）。药物浓度配比：瑞芬太尼1mg+0.9%氯化钠注射液100ml注入自控镇痛泵内，浓度为10μg/ml，自控量4ml，锁定时间3min，背景剂量8～10ml/h，宫口开全后停泵药。

1.3 护理 两组产妇均给予产房常规护理，过程从产妇入院待产至分娩后2h送回母婴病房。分娩镇痛实施时间为产妇出现规律子宫收缩子宫颈部扩张约3cm时建立静脉通路，实施电子静脉泵输注瑞芬太尼，待宫口全开则停止给药。评价两组产妇产程发动及胎儿娩出时疼痛程度、生命体征、BIS指数。护理组同时由麻醉护士进行系统围生期护理和分娩镇痛药物调控，方法如下∶（1）入院待产时向产妇讲解分娩大致生理过程、宫缩疼痛的特点及分娩过程中可能出现的症状、分娩镇痛的意义、方法，讲明镇痛药物对母婴是安全的，所选用的麻醉镇痛药物是剖宫产药量的1/10，通过胎盘的药量更是微乎其微，不会影响母婴愈后。为产妇分娩镇痛排除各种干扰。（2）产妇出现规律宫缩时：麻醉护士准备好分娩镇痛所需的药品和仪器设备等，守护在孕妇床前使孕妇有安全感，与之进行交谈，以分散其注意力。应用静脉镇痛泵以后，产妇由于长时间的疲劳而进入放松状态容易犯困，麻醉护士要密切观察产妇生命体征、疼痛程度、胎心、宫缩及产程等情况，若出现异常情况立即与麻醉、产科医师取得联系进行处理。及时提供与产程进展相关的信息，随时倾听产妇的主诉，正确评估产妇的疼痛和麻醉药的作用，根据产妇疼痛指数和产程进展调节静脉止痛泵的输入速度，向产妇讲解分娩镇痛过程中的不适和应对方法。第二产程中为有利于产妇的用力屏气，有效使用腹压，避免第二产程延长，须停止麻醉镇痛泵的使用，麻醉护士指导产妇正确屏气用力，且准备好新生儿急救用品，新生儿娩出后正确进行新生儿Apgar评分。（3）产后护理：分娩后麻醉护士应给予肢体语言鼓励。指导产妇进食休息，促进身体恢复。第一时间完成产后母乳喂养知识和卫生保健知识的宣教。评价两组产妇产程发动及胎儿娩出时疼痛程度、平均动脉压（MAP）、心率（P）、脑电双频指数（BIS）。

2　 结果

2.1 两组产妇产程发动及胎儿娩出时疼痛程度比较 见表1。

表1 两组产妇产程发动及胎儿娩出时疼痛程度比较（n）

2.2 两组产妇产程发动及胎儿娩出时MAP、P、BIS比较 见表2。

表2 两组产妇产程发动及胎儿娩出时MAP、P、BIS比较（±s）

表2 两组产妇产程发动及胎儿娩出时MAP、P、BIS比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

组别　n　　产程发动时　　胎儿娩出时MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）　MAP（mmHg）P（次/min） BIS（分）护理组　50　69±12*　73±16*　93±7*　71±13*　74±18*　92±8*对照组　50　108±14　96±15　76±8　110±16　98±17　72±9

3　 讨论

分娩过程是妊娠期妇女必须经历的过程。分娩过程中所产生的宫缩疼痛和焦虑、恐惧心理使得产妇对外界刺激敏感度增强、中枢神经系统功能紊乱、血压升高、心率增快、痛阈及适应性降低，进一步导致宫缩乏力，影响产程进展［5］。由于分娩疼痛的困扰，使较多产妇愿意选择剖宫产手术而放弃自然分娩，导致剖宫产率升高，但剖宫产手术只是作为高危妊娠产妇结束分娩的一种手术方式，不可避免的存在着一些远期的并发症。 分娩镇痛术能够减少产妇分娩时产生的宫缩疼痛，减轻产妇对分娩的焦虑、恐惧等不良情绪，可有效提高自然分娩率，提高母婴健康水平，使镇痛更人性化、帮助产妇树立自己分娩的信心，使产妇在清醒状态下无痛、安全地进行分娩过程［6］。

麻醉护士具备良好的麻醉素养，接受过麻醉相关知识的培训，在分娩镇痛管理中能够迅速配合麻醉师对产妇进行产程指导和精神鼓励，给产妇提供安全有效的麻醉［7］。麻醉护士通过对孕妇讲解分娩镇痛知识、分娩镇痛方法及镇痛中的产程管理，使更多产妇了解、享受分娩镇痛服务，减少产妇生产时的疼痛刺激，降低剖宫产率、促进自然分娩，并给予产妇必要的生理及心理支持，有效缓解产妇的焦虑、紧张情绪，稳定产妇的生命体征，最大限度地确保产妇和胎儿生命安全［8］。同时降低麻醉医师工作量，完善麻醉工作，保证护理的完整性，提高产妇对医护人员的满意度和信任度。

1 王晓霞，朱广球，陈玲萍.蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞在分娩镇痛中的应用.浙江临床医学，2014，16（3）：471～472.

2 马玉峰.正性暗示对接受腰硬联合麻醉剖宫产产妇恐惧情绪的影响.浙江临床医学，2013，15（9）：1439～1440.

3 YenJY，Yen CF，Chen CS，et al.Cue-induced positive motivational implicit response in young adults with Internet gaming addiction. Psychiatry Res，2011，190（2～3）：282～286.

4 殷美洪，黄杭珍.硬膜外麻醉分娩镇痛对产程的影响.浙江临床医学，2013，15（4）：508～509.

5 郑剑秋，冯继峰，吕凯敏，等.两种不同硬膜外给药方式在分娩镇痛中的临床观察.浙江临床医学，2013，15，（9）：1397～1398.

6 赵徐丹丹.产科“一对一”责任制助产对产妇分娩的影响.广东医学，2013 ，34（22）：3528-3530.

7 吴雪艳.对临产产妇实施心理护理的探讨.浙江临床医学，2011，1（1）：112～113.

8 武晓丹，顾春怡，张铮，等.助产护士产前门诊对初产妇心理状态、满意度及分娩结局的影响. 中华护理杂志，2012，47（7）：581～584.

063000 华北理工大学附属医院
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1.4 评价指标 （1）根据视觉模拟评分（VAS）［3］将宫缩疼痛由轻至重分为4级：Ⅰ级：无痛感或疼痛轻微能较好地配合医师。Ⅱ级：疼痛能忍受且能配合医师。Ⅲ级：疼痛中等程度、不能很好配合医师。Ⅳ级：疼痛严重，完全不能配合医师。（2）用迈瑞-9000多功能监护仪监测两组产妇MAP、P、BIS。BIS［4］是以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。BIS值100代表清醒状态；0为完全无脑电活动状态；85～100为正常状态，65～85为镇静状态，40～65为麻醉状态，＜40可能呈现爆发抑制。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计数资料用χ2检验；计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。