应用改良早期预警评分系统评价急诊脑血管意外患者的效果

赵　琴,吴立新,徐勤芳

(江南大学附属医院 无锡四院 急诊科,江苏 无锡,214062)



技术与方法

应用改良早期预警评分系统评价急诊脑血管意外患者的效果

赵琴,吴立新,徐勤芳

(江南大学附属医院 无锡四院 急诊科,江苏 无锡,214062)

关键词:脑血管意外; 改良早期预警评分; 疗效

脑血管意外是以各种脑梗死、脑出血为特征的发展急骤的脑局部血液循环和功能障碍性疾病，又称为脑卒中[1-3]。中国每年新发脑卒中患者约245万人，其中70%～80%的患者因疾病致残而不能独立生活[4]。脑血管意外治疗强调时间就是生命，发病时间越久患者预后越差[5],故对患者进行恢复血流抢救“半暗带”[6-8]。本研究回顾性分析2013年2月—2016年2月急诊收治的脑血管意外患者153例，观察早期预警评分在脑血管意外患者中的临床效果及对预后的影响，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月—2016年2月急诊收治的脑血管意外患者153例为研究对象，其中男95例，女58例，年龄49～78岁，平均(57.2± 3.8)岁。随机分为2组。观察组79例患者入院后在医生查体等检查后填写早期预警评分表，根据评分结果等制定治疗方法。对照组74例常规查体后即制定治疗方案。患者入院时常有一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；口角歪斜；语言不清及语言理解困难；双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊；眩晕伴呕吐；出现既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐等[9]。患者入院应尽快进行急救处理，处理气道，吸氧，建立静脉通道，观察生命体征，评估是否存在低血糖，并对家属进行病史调查。入院后对患者进行血象检测、心电图检查、头部断层扫描CT、多模式CT、标准MRI、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)等。

1.2改良早期预警评分表

采用改良早期预警评分量表(MEWS)，通过脉搏、呼吸、体温、意识水平及收缩压等指标对患者病情进行评价。分值0～15分，对患者入院即刻、20 min、综合检查完毕时3个时间点进行MEWS评价，通过对最后得到的结果进行计算得出最终分数。结合医生对患者的治疗建议将患者分为3个等级。3级为生命体征相对稳定，候诊时间<30 min; 2级为生命体征不稳定，候诊时间<10 min; 1级为生命体征极不稳定，需要对患者进行即刻治疗。

2结果

观察组平均急诊时间、分诊时间、诊断准确率、抢救成功率依次为39 min、13 min、97.47%、83.87%,均显著优于对照组的51 min、19 min、93.24%、68.97% (P<0.05)。采用MEWS评分的观察组79例患者治疗后有65例存活,14例死亡，通过分析MEWS生存死亡频数分布得出当MEWS评分≥5时死亡率最高，需给予患者紧急治疗，故“MEWS≥5”即是改良早期预警的“警戒值”。2组患者治疗后ESS、ADL评分较治疗前显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。观察组中非常满意23例，满意42例，不满意14例，满意度为82.28%; 对照组非常满意11例，满意36例，不满意27例，满意度为63.51%。观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

急性脑血管意外也称为脑卒中，是仅次于缺血性心脏病的第2大致死疾病。1997年Morgan等[10]首先提出了早期预警评分,Subbe等在2001年对其进行了改良，通过脉搏、呼吸、体温、意识水平及收缩压等指标对患者病情进行评价。急性脑血管意外起病急，危险系数极大，脑内神经元缺血缺氧将造成脑组织不可逆性损伤，故致残率极高。临床须对急性脑损伤患者进行分类，对于病情危重者优先治疗。患者入院后须立即进行呼吸支持，稳定血压、血糖，根据医生指导尽快对患者完成CT、MRI、DSA等影像学检查。同时由专业医生对患者进行早期改良预警评分[11-12],评分有3个时间点，进行3次并取平均值，综合对患者进行病情考察分级[13-14],制定治疗方案，将患者转移至普通内科病房、ICU或立即抢救，减少患者候诊时间，降低患者潜在发病风险，提高患者抢救成功率。

表1　2组患者治疗前后ESS及ADL评分比较

与治疗前比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

观察组平均急诊时间、分诊时间、诊断准确率、抢救成功率依次为39 min、13 min、97.47%、83.87%,均显著优于对照组的51 min、19 min、93.24%、68.97% (P<0.05)。采用MEWS评分的观察组79例患者治疗后有65例存活,14例死亡，通过分析MEWS生存死亡频数分布得出当MEWS评分≥5时死亡率最高。2组患者治疗后ESS、ADL评分较治疗前显著增高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组中非常满意23例，满意42例，不满意14例，满意度为82.28%; 对照组非常满意11例，满意36例，不满意27例，满意度为63.51%。观察组满意度显著高于对照组(P<0.05)。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科学杂志,2015,48(4):51-58.

[2]Mellon L.Stroke warning campaigns:delivering better patient outcomes A systematic review[J].Patient Relat Outcome Meas,2015,25(6):61-73.

[3]Zhu L.Stroke Research in China over the Past Decade:Analysis of NSFC Funding[J].Transl Stroke Res,2015,6(4):253-256.

[4]Mellon L.Patient behaviour at the time of stroke onset:a cross-sectional survey of patient response to stroke symptoms[J].Emerg Med J,2016,18:188-192.

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[9]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,35:4013-4017.

[10]林良友.改良早期预警评分在急诊内科的应用[J].中华急诊医学杂志,2010,19(1):92-93.

[11]Kim S.Effect of Emergency Medical Services Use on Hospital Outcomes of Acute Hemorrhagic Stroke[J].Prehosp Emerg Care,2016,4:1-9.

[12]唐聚花.校正改良早期预警评分结合疼痛评分在急诊内科患者预后评估中的价值[J].中国全科医学,2013,22:63-65.

[13]林海清.改良早期预警评分系统在临床中的应用现状[J].中国实用医药,2015,15:79-81.

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收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-079-02

DOI:10.7619/jcmp.201615022