右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的影响

董建军

(四川省广元市第一人民医院 麻醉科,四川 广元,628017)



右美托咪定对开胸肺癌根治术患者围术期应激反应的影响

董建军

(四川省广元市第一人民医院 麻醉科,四川 广元,628017)

关键词:肺癌; 右美托咪定; 应激反应; 皮质醇

开胸肺癌根治术具有术野暴露充分、手术操作方便等优点[1],但其具有较大的手术创伤，可诱发全身的应激反应，影响机体稳态，甚至可增加患者围术期的并发症发生率和死亡率。如何抑制过度的应激反应是围术期需要重视的问题[2]。近年来，临床上愈加重视不同的麻醉方案对机体应激反应的影响[3]。本研究探讨右美托咪定对肺癌患者开胸手术围术期应激反应的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年10月本院胸外科开胸肺癌根治术治疗的肺癌患者40例，其中男24例，女16例，年龄47～78岁，平均(62.8±12.4)岁。纳入标准:① 肿块直径<6 cm; ② 未侵犯主支气管; ③ 美国麻醉师协会(ASA)分级在Ⅰ～Ⅱ级; ④ 术后病理证实肺癌诊断。排除合并远处转移、不适合单肺通气以及合并有影响皮质醇等应激激素水平的内分泌疾病及服用相关药物的患者。上述患者随机分为观察组与对照组各20例,2组患者年龄、性别、ASA分级等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法

2组患者均采用全凭静脉麻醉，均于术前禁饮、禁食，在入室前0.5 h予肌注0.1 g苯巴比妥+0.5 mg阿托品。麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg+罗库溴铵0.8 mg/kg+丙泊酚1 mg/kg。观察组同时予右美托咪定0.05 μg/(kg·min),此后维持剂量为0.2～0.7 μg/(kg·h)。麻醉诱导完成后行机械通气,VT为8～10 mL/kg,RR为12～14次/min,维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为35～40 mmHg; 麻醉维持为丙泊酚4 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)+苯磺酸阿曲库铵0.5 mg/(kg·h)持续泵入，关胸时停肌松药。麻醉过程中予持续监测心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、PETCO2等生命体征。

1.3观察指标

记录2组患者麻醉诱导前(T0)、气管插管完成时(T1)、手术进行1 h(T2)、手术结束时(T3)以及气管插管拔管时(T4)的血流动力学指标，包括平均动脉压(MAP)及心率(HR)。分别抽取静脉血3 mL,检测血糖水平及血清皮质醇水平，其中皮质醇的检测采用酶联免疫吸附法(ELISA)。

1.4统计学方法

2结果

2组患者MAP在T1、T4显著高于T0,在T2显著低于T0,且观察组T1、T4时点MAP显著低于对照组(P<0.05)；对照组T1、T2、T3、T4时点HR均显著高于T0，观察组T1、T4时点HR显著高于T0(P<0.05); 观察组T1、T2、T3、T4时点HR均显著低于对照组(P<0.05); 2组患者T1、T2、T4时点血糖、血清皮质醇水平均显著高于T0,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

3讨论

麻醉和手术对患者是一种外界伤害性刺激，这种刺激可通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感-肾上腺髓质系统分泌促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等激素，同时可合并交感神经系统功能的活化等应激反应[4-5]。既往研究[6]认为应激反应是一种保护机制，对于机体功能的恢复有利。但是现在认识到过度应激可对机体造成一定的损伤，如血流动力学不稳定、减弱患者的心血管代偿功能、发生全身炎性反应综合征、手术并发症的发生率增高或影响患者术后恢复等。因此，抑制麻醉手术过程中的过度应激是非常必要的，选择合适的麻醉方法及麻醉药物对减轻应激反应、降低术中及术后的并发症发生率具有重要意义[7]。

表1　2组患者相关指标的比较

与T0时点比较,*P<0.05; 与对照组比较,#P<0.05。

右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够作用于神经系统的α2受体，已被证实具有良好的镇静、阵痛效果，对呼吸中枢并无明显抑制作用[8]。右美托咪啶对于α2肾上腺素能受体具有高选择性的高效激动作用，通过对脑干蓝斑核内的α2A肾上腺素能受体的作用，达到类似“交感神经切断”的效果，进而抑制去甲肾上腺素释放，发挥其抗交感神经及抗伤害性感受的效应，降低应激状态及由其引起的血压和心率的波动，维持血流动力学的稳定[9-10]。开胸肺癌根治术创伤及镇痛药物剂量均较大，更容易产生应激等不良反应的产生。

本研究结果显示,2组患者MAP在T1、T4显著高于T0,在T2显著低于T0,且观察组T1、T4时点MAP显著低于对照组(P<0.05); 对照组T1、T2、T3、T4时点HR均显著高于T0,观察组T1、T4时点HR显著高于T0(P<0.05); 观察组T1、T2、T3、T4时点HR均显著低于对照组(P<0.05); 2组患者T1、T2、T4时点血糖、血清皮质醇水平均显著高于T0,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。总之，右美托咪定能够有效减轻开胸肺癌根治术患者手术过程中的应激反应，值得临床应用。

参考文献

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收稿日期:2016-04-03

中图分类号:R 734.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-133-02

DOI:10.7619/jcmp.201615047