幽门螺杆菌及同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的关系

司宏磊

(河北省围场县医院 神经内科,河北 围场,068450)



幽门螺杆菌及同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的关系

司宏磊

(河北省围场县医院 神经内科,河北 围场,068450)

关键词:血管性痴呆; 幽门螺杆菌; 同型半胱氨酸

血管性痴呆(VaD)是老年期痴呆的一种常见类型，是各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，为一种慢性进行性疾病[1-3]。VaD患者以认知、记忆、言语、情感和性格等精神障碍为主要表现，严重影响了患者日常和社会生活的状态[4-5]。研究[6-7]发现幽门螺杆菌(Hp)感染与心脑血管病有一定的相关性。本研究通过病例-对照研究的方法，比较VaD、腔隙性脑梗死(LI)患者Hp阳性率和血清同型半胱氨酸(Hcy)、血脂的水平，探讨Hp感染与VaD、脑梗死的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2009年10月—2012年6月在本院住院的符合标准的VaD患者40例，男22例，女18例，年龄56～82岁。LI患者40例，男24例，女16例，年龄54～79岁。门诊健康体检者20例，男10例，女10例，年龄62～80岁。3组均详细询问有无脑梗死的危险因素，包括高血压史、糖尿病史、吸烟史(平均>10支/d)、饮酒史(平均>250 mL/d)及肥胖(BMI>25)情况，3组具有可比性。LI组病例符合1995年第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MR确诊。VaD入选标准采用美国国立神经病与脑卒中研究所/瑞士神经科学研究国际协会(NIND-AIREN)诊断标准中临床可能性VaD诊断标准确定诊断，并以Hachinski缺血指数区分剔除阿尔茨海默病(AD)。排除标准:既往有明确的胃、十二指肠病史及其他消化系统疾病者，恶性肿瘤患者，严重肝肾功能损害者，冠心病患者，严重贫血者以及各种严重感染者。同时排除意识障碍、严重失语、不配合检查者。

1.2检测指标

所有受试者均采用14C尿素呼气试验进行Hp检测。受检者均清晨空腹静脉抽血，分离血清，置-20 ℃以下冻存待检。酶法测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A(ApoA)、载脂蛋白B(ApoB)等。应用英国DREW公司DS30HCY检测仪检测血清HCY。

2结果

VaD组、LI组Hp的阳性率分别为75.0%、52.5%,均显著高于对照组的15.0%(P<0.05或P<0.01),且VaD组的Hp阳性率显著高于LI组(P<0.05)。VaD组TG显著高于LI组及对照组,LI组TG水平与对照组比较无显著差异，其余血脂指标差异均无统计学意义。VaD组血清HCY显著高于LI组，VaD组、LI组显著高于对照组，见表1。3组血清HCY差异均无统计学意义。VaD组、LI组TG血清水平无显著差异，但2组均显著高于对照组，其余血脂指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3讨论

研究发现老年血管性痴呆和Hp-IgG水平具有极为密切的关系，脑血管疾病只有在Hp 感染较为严重的情况下才会发生，最可能的作用机制是患者的血脂水平受到了Hp感染的影响，同时患者的动脉粥样硬化程度也在Hp 感染的作用下加重。医学研究表明，患者的血清三酰甘油及纤维蛋白原在Hp被根除后显著下降。Hcy属于一种氨基酸类代谢物，产生于蛋氨酸分解的过程中。有关临床研究[7]表明，患者的认知功能会随着Hcy水平的升高而下降，随着Hcy水平的降低而升高，二者呈负相关关系。较为严重的认知功能障碍是血管性痴呆患者的一个主要临床症状，血管性疾病确实会在Hcy的作用下产生。患者的动脉会在Hcy水平较高的情况下出现硬化，而患者的认知功能又受到动脉硬化的影响。此外，过氧化氢和氧自由基会在Hcy水平较高的情况下生成，对海马神经元产生毒性，造成海马神经元逐步凋亡，而继续升高的Hcy水平也会对神经细胞产生毒性，并造成海马神经元的直接死亡，从而严重损伤了人体的记忆力和认知能力及智力，最终引发血管性痴呆。环境、遗传、营养等因素均会对Hcy水平造成直接的影响，使其不断升高。此外，患者自身的肾功能情况、抗癫痫类药物的日常使用等均会随着Hcy水平的升高而不断加重。另据有关医学研究表明,Hcy水平的升高还受到维生素B12和叶酸的影响。通常情况下,Hcy水平随着维生素B12和叶酸水平的降低而升高，二者呈负相关关系。

表1　抗Hp治疗前痴呆组、LI组与对照组血清HCY及血脂指标的比较

与对照组比较,**P<0.01; 与LI组比较,△△P<0.01。

表2　抗Hp治疗后VD组、LI组与对照组血清HCY及血脂指标的比较

与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01。

近年来大量研究[8]表明,Hp感染、高脂血症均为心、脑血管疾病的独立危险因素。大量研究[9-10]提示，HP感染与VaD的发生有关。痴呆患者血Hp-IgG水平、TG、Hcy水平均显著高于脑梗死患者及健康对照人群，说明Hp感染能通过影响血脂、HCY水平，加重动脉粥样硬化的程度，从而加重或诱发脑血管疾病的发生[11]。本研究通过观察老年VaD及CI患者血清血脂、Hcy水平及Hp阳性率在抗Hp治疗前后的变化，探讨Hp感染与VaD及LI发病的关系。本研究结果提示,Hp感染与VaD的发病密切相关，并可能通过影响血清HCY、TG的水平，进而增加脑梗死的发病可能。Nägga K等[12]研究发现,HHe与VaD的发生密切相关，而Hp感染与VaD发病不相关，尽管它是冠心病等心血管疾病的独立危险因素。有研究提示,VaD及AD患者血清HP-IgG及HP-IgA的水平均较对照组明显升高，提示HP感染与二者的发生有一定关联，与本研究结果相似。本研究存在一定缺陷，包括观察对象的数量限制、抗Hp治疗的时间及药物剂量等，Hp感染与VaD及LI发病的关系有待于大样本研究进一步证实。

参考文献

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收稿日期:2016-04-12

中图分类号:R 743

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201615054