T0期乳腺癌患者乳管镜联合乳管造影的诊断及临床特点研究

田　柳,皮亚平

(湖北省鄂州市中心医院 乳腺科,湖北 鄂州,436000)



T0期乳腺癌患者乳管镜联合乳管造影的诊断及临床特点研究

田柳,皮亚平

(湖北省鄂州市中心医院 乳腺科,湖北 鄂州,436000)

关键词:乳管镜; 乳腺癌; 乳管造影

乳头溢液是乳腺疾病临床上常见的症状，主要原因有导管扩张、导管内乳头状瘤、乳腺癌、乳腺囊性增生以及慢性炎症等[1]。在临床上，未触及肿块的乳腺癌很少有易发现的症状，乳头溢液是能够引起患者注意的早期症状之一[2]。本研究选用乳管镜合并乳管造影的检查方法对326例有乳头溢液的患者进行检查，探讨乳管镜合并乳管造影在T0期乳腺癌患者中的诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2008—2014年接受治疗的326例单纯表现为乳头溢液的患者为研究对象。进行单纯乳管镜检查的207例，进行乳管镜合并乳管造影检查的119例，经病理诊断确诊为乳腺癌的患者48例。48例乳腺癌患者，年龄27～74岁，溢液时间为1 d～6年。所有患者均是单侧单孔溢液，其中血性溢液30例，浆液性溢液16例，水样溢液2例。

1.2方法

乳管镜系统(北京博莱德)，乳管造影，选择Giotto(意大利)乳腺钼靶X线机。48例患者均进行乳腺导管造影(溢液乳孔加入造影剂)以及摄双侧的乳房轴、斜位相。

手术及其定位方法:所有的病例在手术前均在乳管镜的引导之下选用定位针(巴德ENCOR乳腺针)进行定位。选取乳晕旁进行弧形切口，如果部分患者的造影范围比较广的则选择放射状的切口，将病变以及至少其周围1 cm的腺体一并切除。

1.3观察指标

乳管镜结果的判定参考左文述[3]所述。乳管镜下的乳管内隆起性的病变分为4种，分别是Ⅲ型(管壁粗糙)、Ⅱ型(多发结节)、ⅠA型(局部、单一)以及ⅠB型(闭塞、单一)。

1.4统计学分析

数据的整理与统计学分析选择SPSS 18.0进行，计量资料和计数资料的比较分析分别选择t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

乳管镜检查组乳腺癌检出率为 15.46%(32/207),乳管镜联合乳管造影检查组乳腺癌检出率为14.29%(17/119),差异无统计学意义(P>0.05)。乳管镜检查组疑为乳腺癌例数为60例，其符合率为53.33%; 乳管镜联合乳管造影检查组疑为乳腺癌例数为21例，其符合率为80.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。乳管镜的表现:Ⅲ型(管壁粗糙)34例、Ⅱ型(多发结节)11例、ⅠA型(局部、单一)0例、ⅠB型(闭塞、单一)3例。乳管造影的特征:① 大导管以及Ⅲ级和Ⅱ级的分支导管的管壁僵硬且狭窄并截断。② 树枝状结构受到挤压导致发生移位，导管的分支数减少，结构无规律。③ 相邻的分支突然中断。手术前后乳管镜联合乳管造影病变范围评估比较无显著差异(P>0.05)，见表1。术后切除残腔有癌残留的患者，乳管镜检查组15例，乳腺管联合乳管造影组2例；有肿瘤侵犯乳晕以及乳头的患者，乳管镜检查组4例，乳腺管联合乳管造影组1例。

表1　手术前后乳管镜联合乳管造影病变范围评估的比较

3讨论

临床上未触及肿块的乳腺癌大多数情况下少有症状，主要的检查方法有超声检查、核磁共振检查以及钼靶检查等[4]。单纯表现为乳头溢液现象的乳腺癌经常选择溢液涂片细胞学以及选择性的乳管造影等方法进行检查，但是以上方法诊断的确诊率不高[5]。乳管内视镜的出现使得以乳头溢液为首发症状的乳腺癌的确诊率有了很大的提高[6-8]。本研究患者均是单侧单孔溢液，其中有血性溢液30例，浆液性溢液16例，水样溢液2例。提示对于单侧单孔的各种溢液，临床上应该给予足够的重视。

研究[9]表明，Ⅲ型和ⅠA型的良性和恶性在镜下的特征比较明显，比较容易鉴别。Ⅱ型和ⅠB型大多数为良性的病变，其恶性的病变率仅为24%和9%[10]。本研究中，单纯选择乳管镜检查的患者怀疑为乳腺癌的例数为60例，其符合率为53.33%。选择乳管镜联合乳管造影检查的患者怀疑为乳腺癌的例数为21例，该方法能够清楚地观察到导管的管壁、管壁的钙化的情况以及结构，所以其诊断的符合率较高，其符合率为80.95%，两种不同的方法的检查符合率有显著差异[11]。进一步说明了乳管镜合并乳管造影能够在很大程度上提高乳腺癌的诊断率，是更为有效的方法[12]。

由于乳管解剖因素以及乳管内病变临床表现的多样性，乳管镜检查有一定的局限性，不能达到细小的末梢乳管，对导管以外的情况也不能观察，因此漏诊率较高，且术前的病变范围无法清楚的判别[13]。本研究中，术后切除残腔有癌残留的患者，其中单纯乳管镜检查组15例，乳管镜联合乳管造影组2例。说明乳管造影联合乳管镜，可以在手术之前对患者的病变范围和病变的部位有更清楚的了解，从而选择正确的部位，将病灶以及周围的腺体切除完全[14]。传统认为，乳腺癌(表现为乳头溢液)不适合保留乳房。本研究中，有肿瘤侵犯乳晕以及乳头的患者，单纯乳管镜检查组4例，乳腺管联合乳管造影组1例。该结果说明，根据患者的检查(乳管镜联合乳管造影)结果，对不存在广泛导管内癌成分的患者，可以选择保留乳房[15]。

综上所述，乳管镜联合乳管造影的检查方法可以很大程度上提高乳腺癌的确诊率，对病变部位、性质、范围更加明确，能为手术和乳房的保留提供重要的依据。

参考文献

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收稿日期:2016-04-17

中图分类号:R 737.9

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-168-02

DOI:10.7619/jcmp.201615062