腹腔镜肝癌切除术患者围术期炎性介质及纤维化指标的变化

王兆雄,武星君

(1.云南省曲靖市第一人民医院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市医学高等专科学校,云南 曲靖,655000)



腹腔镜肝癌切除术患者围术期炎性介质及纤维化指标的变化

王兆雄1,武星君2

(1.云南省曲靖市第一人民医院 普通外科,云南 曲靖,655000; 2.云南省曲靖市医学高等专科学校,云南 曲靖,655000)

关键词:腹腔镜肝癌切除术; 围术期; 炎性介质; 纤维化指标

肝癌的临床治疗方式较多，而腹腔镜手术作为微创手术，其对患者体表创口、出血量及住院时间等多方面的控制研究较多，而对机体炎性介质及纤维化指标等机体不良应激及肝脏不良反应状态控制的研究却不足[1-2]。作者就腹腔镜肝癌切除术患者围术期炎性介质及纤维化指标的变化情况进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年10月—2014年11月本院行腹腔镜肝癌切除术治疗的患者30例为观察组，同期行开腹肝癌切除术治疗的30例患者为对照组。对照组中男20例，女10例，年龄31～70岁，平均年龄(56.4±6.4)岁；病灶直径1.9～11.4 cm,平均直径(5.2±1.0) cm; 肝功能分级:A级15例,B级11例,C级4例。观察组中男19例，女11例，年龄32～70岁，平均年龄(56.5±6.3)岁；病灶直径2.0～11.6 cm,平均直径(5.3±0.9) cm; 肝功能分级:A级15例,B级11例，C级4例。2组手术患者的男女比例、年龄、病灶直径与肝功能各分级者比例比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

对照组患者以传统开腹肝癌根治术进行治疗，对患者进行麻醉后，于右肋下缘做手术切口，分离各层组织入腹后，对病灶进行探查，游离及阻断相关的血管等，对病灶进行细致切除，切除过程中注意对血管及创面的处理。观察组则以腹腔镜肝癌切除术进行治疗，对患者进行全麻后，于脐周做小切口，并建立二氧化碳气腹，然后以常规四孔法置入腹腔镜及其他手术器械，并在其辅助的可视条件下进行常规的病灶探查，对病灶与周围的组织进行有效探查及分离，并标出预切线，进行常规的血管处理及病灶切除，最后进行其他后期处理。将2组患者术前1 d及术后1、3及7 d的血清抗炎介质、促炎介质及纤维化指标进行检测及比较。

取2组患者术前1 d及术后1、3、7 d的肘静脉血进行离心处理，取上清液进行血清抗炎介质、促炎介质及纤维化指标的检测，抗炎介质检测指标包括IL-2、IL-10及TGF-β，促炎介质检测指标包括IL-6、TNF-α及IL-12，纤维化指标则包括PⅢP、HA及PICP，上述指标分别以ELISA法进行定量检测。

1.3统计学处理

本研究中的数据处理软件包为SPSS 16.0,其中的计量资料为年龄、病灶直径、炎性介质及纤维化指标，计数资料则为男女比例与肝功能各分级者比例，两类数据分别以上述软件包进行t与卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术前1 d,2组患者的血清IL-2、IL-10及TGF-β比较无显著差异(P>0.05),而术后1、3及7 d观察组的血清IL-2显著高于对照组，而其他指标则低于对照组(P<0.05),见表1。术前1 d，2组患者的血清IL-6、TNF-α及IL-12比较无显著差异(P>0.05),而术后1、3及7 d观察组的血清IL-12显著高于对照组，而其他指标则低于对照组(P<0.05),见表2。术前1 d及术后1 d，2组患者的血清PⅢP、HA及PICP比较无显著差异(P>0.05),而术后3及7 d观察组的血清检测指标均显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表1　2组患者围术期血清抗炎介质水平比较

与对照组比较,*P<0.05。

表2　2组患者围术期血清促炎介质水平比较

与对照组比较,*P<0.05。

表3　2组患者围术期血清纤维化指标水平比较

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

炎性介质作为有效反映机体炎性应激及与其他应激状态密切相关的指标[3-5],其对于患者的整体应激状态有较好的价值，而抗炎介质及促炎介质是炎性介质中的两大类指标，对于上述两大类指标波动的研究可有效反映机体的炎性波动状态，从而为机体的综合炎性反应情况提供了解的依据[6-9]。另外，肝脏疾病患者的纤维化状态是极为突出的一个方面，而这种状态在血液指标中也有较好的体现，其中PⅢP、HA及PICP作为纤维化状态的重要指标，其在此类患者中呈现出异常升高的状态，而随着疾病状态的控制及改善，其水平受之影响也呈现出下降的状态。有研究[10-13]认为其与局部的受创的程度也有一定的关系，因此对其进行变化的研究也极为必要，可作为了解手术效果的重要指标。

本文中作者就腹腔镜肝癌切除术患者围术期炎性介质及纤维化指标的变化情况进行观察研究，并与采用传统开腹肝癌切除术治疗的患者进行比较。结果显示，腹腔镜手术的各方面优势均相对更为突出，此类手术的患者不仅仅炎性介质波动相对更小，且纤维化指标降低幅度更大，降低速度更快，保证了对机体造成的不良应激的控制，故认为对肝癌手术治疗患者采用腹腔镜手术效果更好[14-16]。

综上所述，作者认为腹腔镜肝癌切除术患者围术期炎性介质及纤维化指标控制相对较好，更有助于患者术后的尽早康复。

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收稿日期:2016-03-08

中图分类号:R 735.7

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201615063