PPROM的诱发因素及孕妇的临床结局分析

唐秋芬

(江苏省常州市妇幼保健院,江苏 常州,213003)



PPROM的诱发因素及孕妇的临床结局分析

唐秋芬

(江苏省常州市妇幼保健院,江苏 常州,213003)

关键词:PPROM; 妊娠结局; 孕周

PPROM是指孕妇发生在妊娠28～36周未临产前胎膜发生破裂,PPROM严重威胁产妇及胎儿的健康安全[1]。本研究分析PPROM的诱因及孕妇并发症及围产儿的临床结局，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月—2015年10月本院收治的PPROM孕妇179例，所有孕妇入院经检查均为单胎妊娠。纳入标准:孕妇无精神、意识障碍，可进行有效的交流沟通。将179例孕妇按照孕周分成2组，28～33+6周的孕妇为A组，共76例孕妇; 34～36+6周的孕妇为B组，共103例。2组孕妇的产次、年龄无显著差异(P>0.05)。诊断标准[2]:① 孕妇自己突然感觉有水样液体从阴道流出，随后持续或间断性的有少量的液体流出; ② 孕妇行窥阴器检查，穹窿见羊水积聚或流出; ③ 孕妇阴道分泌物检查示pH≥6.5; ④ 阴道涂液片检查可见羊齿状结晶; ⑤ 孕妇进行超声检查，可见羊水量减少。

1.2治疗方法

孕妇入院经检查确诊后需要绝对卧床休息，采取臀部高位或者侧卧位；孕妇胎膜早破超过12 h需常规使用抗生素；胎儿超过34周，对胎儿情况进行评估，制定分娩方式；胎儿未足34周的予抑制宫缩，同时糖皮质激素促进胎儿肺成熟[3]。护理人员应加强孕妇的护理，并进行严密观察，一旦出现异常情况，采取紧急措施。对比2组孕妇的并发症及围产儿结局情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析处理，计量资料使用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

179例孕妇经最终确诊诱发胎膜早破原因，其中55例为生殖道感染，占30.73%; 41例有流产引产史，占22.91%; 24例胎膜受力不均，占13.41%; 7例羊膜腔压力增高，占3.91%; 52例其他因素，占29.1%。A组孕妇并发症发生率为30.27%,显著高于B组的16.5%(P<0.05)。见表1。A组围产儿的窒息、高胆红素血症、感染、透明膜病、死亡等情况与B组围产儿比较有显著差异(P<0.05),见表2。

表1　2组孕妇并发症比较[n(%)]

与B组比较,*P<0.05。

表2　2组围产儿结局比较[n(%)]

与B组比较,*P<0.05。

3讨论

临床上引发PPROM的诱因较多:① 生殖道病原体感染。生殖道病原体上行性感染引起的胎膜炎症，可使胎膜局部张力下降而破裂，这可能是引起胎膜早破发生的第一大原因[4]。在本研究中,55位孕妇存在生殖道感染，且多为混合性感染，占30.73%。② 流产及引产史是导致胎膜早破的一个重要原因，可能与流产及引产等多次宫腔操作损伤宫颈机能有关[5-7]。宫颈口纤维组织破坏，子宫狭部及子宫颈下段功能降低，宫颈内口呈现病理性松弛扩张，前羊膜囊嵌入宫颈内口，羊膜没有了宫颈黏液的保护作用，易发生感染导致胎膜早破，最终引发流产早产。本次研究41例有流产及引产史，占22.91%。③ 胎膜受力不均:本次研究中24例胎膜受力不均，占13.41%。临床胎膜受力不均主要表现为胎位异常与外力作用。胎位异常时胎儿先露部不规则，如先露为臀、肩、足，甚至复合先露，先露部不能与宫颈完全衔接，前羊膜囊受力不均导致胎膜早破，继发宫缩导致流产早产[8-10]。外力作用主要表现为孕妇遭受外力刺激，尤其是下腹部，或者不适当的性行为，均可导致羊膜囊受击后引发胎膜早破，同时激活母体下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素释放激素(CRH)分泌增加,CRH促进环氧合酶2(COX-2)的产生，使胎盘、胎膜和蜕膜中的细胞合成更多前列腺素，形成二者之间的正反馈，从而促进子宫缩宫素受体的表达，进而诱发早产、流产[11-13]。④ 羊膜腔压力增高:羊膜腔压力增高的常见因素有妊娠期合并症引起羊水量过多、子宫发育异常(如子宫纵膈、残角子宫等)、辅助生育技术的成熟运用导致多胎妊娠明显增多。以上3点均可导致宫腔压力增大，子宫下段受压反射性刺激促宫缩激素的释放，致使子宫收缩而发生早产导致胎膜早破。⑤ 其他因素:本次研究中52例为其他因素所致胎膜早破，占29.1%,仅次于生殖道感染。

本研究结果表明，生殖道感染仍是目前引发PPROM的最主要因素，生殖道感染多数通过孕期白带异常来体现，如白带增多、异味、外阴伴瘙痒症状，一旦发现建议立即至医院就诊，明确致病菌后对症治疗，尽早控制感染；同时应避免性生活及不必要的阴道检查。对于既往有多次流产引产病史的患者，应加强宫颈机能方面检查，预防PPROM发生；合并有子宫畸形的患者，如有明显纵膈影响胎儿宫内生长者，建议孕前即行纵膈切除。因妊娠期并发症引起羊水过多者，可在并发症治疗期间适时选择行羊膜腔穿刺抽出羊水，多胎妊娠亦可在孕早期行减胎术减轻宫腔压力[14-15]。

综上所述,PPROM引发的因素比较复杂，应加强妊娠期女性的健康教育并定期产检，降低其发生率。对于PPROM的治疗，应根据孕妇及胎儿情况选择治疗方式，提高其安全性，降低风险率。

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收稿日期:2016-01-17

中图分类号:R 714.43

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)15-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201615070